老年便秘

病因和发病机制

老年人摄入食物量减少，或水分减少，不足以刺激结肠正常蠕动；老年人口腔问题导致摄食习惯的改变；运动减少，腹肌和括约肌松弛，导致排便费力；老年人睡眠障碍，睡眠觉醒节奏的紊乱影响肠道运动；神经系统疾病、肌肉系统退行性改变导致神经反射抑制、肠道蠕动减弱或肠道肌肉张力下降；疾病因素如肠腔狭窄或梗阻，致使粪便不能下排；不恰当使用泻药，多重用药，药物的副作用，焦虑等情绪因素等也易导致老年便秘。

临床表现

常表现为排便减少，每周排便少于3次，每天排便量＜35克；排便困难，包括排便费力、排出困难、排块状便或硬便、排便不尽感、排便费时及需手法辅助排便；可伴有腹痛或腹部不适。部分患者还伴有失眠、烦躁、多梦、抑郁、焦虑等精神心理症状。此外有腹胀，肛门疼痛、肛裂，食纳减少以及服用泻药不当引起排便前腹痛。

诊断

询问病史和进行体格检查可为老年便秘的进一步诊断提供重要信息。对老年便秘患者的体格检查包括全身检查、腹部检查和肛门直肠指检。结合患者症状及体格检查结果，为明确诊断，必要时可进一步进行腹部平片、结肠肌电图检查、内窥镜检查、结肠通过时间测定、肛门直肠测压、X线双重气钡造影和排便造影检查、球囊排出试验等检查。

应注意与器质性病变（如结肠癌、肿瘤浸润导致肠管狭窄进而患者出现便秘）相鉴别。腹部平片能显示肠腔扩张及粪便存留和气液平面，通过内镜或影像检查，可了解结肠和直肠腔的结构等。

治疗

便秘症状的种类和严重程度各不相同，诊断和治疗措施需要个体化。重视对生活方式的干预，加强对患者的教育，采取合理的饮食习惯对获得有效治疗极为重要。常用药物有以下几类：
①容积性泻剂，如果胶、车前草、燕麦麸等；
②润滑性泻剂，如开塞露、矿物油或液状石蜡等；
③盐类泻剂，如硫酸镁、镁乳等；
④渗透性泻剂，如乳果糖、山梨醇、聚乙二醇4000等；
⑤刺激性泻剂，如大黄、番泻叶、芦荟、酚酞、蓖麻油、双酯酚汀等；
⑥促动力剂，莫沙必利、伊托必利等有促进胃肠动力作用。如患者粪便硬结、停滞在直肠内近肛门口处，或年老体弱、排便动力较差或缺乏，可用结肠水疗或清洁灌肠的方法治疗。
通过训练患者在排便时松弛盆底肌肉，使排便时腹肌、盆底肌群活动协调，可用于直肠肛门、盆底肌功能紊乱的便秘患者，长期疗效较好。重度便秘患者常有焦虑甚至抑郁等心理因素或障碍，应对其实施认知疗法，使患者消除紧张情绪；必要时给予抗抑郁、抗焦虑治疗，并请心理专科医师协助诊治。对严重顽固性便秘且上述所有治疗均无效者，若为结肠传输功能障碍型便秘，可考虑手术治疗，但手术的远期效果尚仍存在争议，病例选择一定要慎重。

预防保健

避免进食过少或食品过于精细、缺乏残渣而导致对结肠运动的刺激减少；作息规律，保持情绪稳定，避免过度劳累；多饮水，进行适度体育锻炼，养成定时排便的习惯；避免滥用泻药；及时治疗可能导致和加重便秘的疾病，如肛裂、肛周感染等。