老年个体的营养不充足状态。以食物摄入不足、食欲差、体质消瘦、体重下降、不能满足机体能量与蛋白质所需为特征的营养低下状态。是常见的老年综合征,在老年住院患者中发生率很高。
筛查方法
①营养筛查量表(nutrition screening initiative; NSI)。共10个内容来筛查社区老年人的营养状况:近期饮食种类与数量变化,每天用餐次数,水果、蔬菜或奶制品的摄入频次,饮酒频次,是否患有牙齿或口腔疾病而影响用餐,经济状况对所需食物购买力的影响,就餐环境,每天服药情况,半年内体重增减幅度,能否自己购物、下厨和用餐。
②老年人营养危险评分量表(nutrition risk score; NRS)。包括5个评估内容:最近3个月体重下降情况,体重指数情况,食欲情况,进食和获得食物的能力,机体是否存有应激因素。
③营养危险指数(nutritional risk index; NRI)和新版老年营养危险指数(the new geriatric nutritional risk index; GNRI)。NRI和GNRI的计算公式如下:
评估方法
传统评估法主要包括膳食调查法、人体测量学方法、传统的实验室测量法;系统评估法主要包括主观全面评价法、微型营养评价法、微型营养评价精法、老年营养表格及快速评估营养状况的工具。
营养干预
老年患者在接受营养支持前,应先纠正低血容量、酸碱失衡,调理各器官功能,保证血流动力学基本稳定。据年龄、摄入量、吞咽功能、误吸风险、营养状况、原发病及病程,是否伴随心、肺、肝、肾疾病等,选择适宜目标量、配方制剂、合适的营养支持途径和给予方法,制定个体化营养支持方案。
营养目标量
①能量。推荐目标量为20~30千卡/(千克/天),急性期适当减少,康复期适当增加。
②蛋白质。目标量为1.0~1.5克/(千克/天)。
③碳水化合物。推荐健康人碳水化合物摄入量占总能量的50%~65%,疾病状态时可适当增减。
④脂肪。一般不超过摄入总能量的35%,且饱和脂肪酸应小于总能量的10%,多不饱和脂肪酸可以提供必需脂肪酸,应占总能量的6%~11%。
⑤膳食纤维。推荐摄入量为25~30克/天。
营养制剂
①标准整蛋白配方适合胃肠道耐受,且无严重代谢异常的老年患者。
②氨基酸和短肽类肠内营养制剂适合消化吸收功能障碍的老年患者。
③对需要限制液体摄入量的老年患者推荐高能量密度的整蛋白配方。
④对特殊疾病患者可选择专用医学营养配方制剂,如糖尿病患者适用糖尿病专用型配方,慢性肾病患者可选用优质蛋白配方等。
⑤富含混合膳食纤维的配方制剂尤其适合老年患者,有利于改善肠道功能。
⑥匀浆膳适用于胃肠功能正常,仅咀嚼、吞咽功能障碍的患者。
途径和方法
主要有肠内营养(EN)、肠外营养(PN)以及肠内联合肠外营养支持。肠内营养包括口服营养补充(ONS)和管饲。肠外营养可通过外周静脉输注或采用经外周中心静脉置管(PICC)或经皮穿刺中心静脉置管(CVC)输注。普通饮食、EN和PN等途径可以根据患者具体情况灵活选择或联合应用。