假膜性肠炎

由于抗生素治疗后正常肠道菌群失调，难辨梭状芽孢杆菌大量繁殖产生毒素，造成结肠或小肠黏膜急性坏死、纤维素渗出，出现症状。

主要累及左半结肠，尤其是乙状结肠，较少累及小肠。肉眼可见病变肠腔扩张，腔内液体增加，黏膜充血水肿坏死，表面有峰顶状或息肉状、数毫米到30毫米不等、散在、斑点状黄白色假膜，严重的可融合成片，脱落形成溃疡。假膜与周围正常黏膜分界清楚，镜下可见纤维素、黏液、中性粒细胞、单核细胞、坏死细胞碎片，典型的可见“火山口”病变、隐窝“气球样”坏死。坏死一般局限于黏膜层，其下可见肉芽组织生长，严重的可见黏膜全层坏死，累及整个肠壁，导致肠穿孔。

老年人发病前4～10天有使用抗生素史或在停用抗生素后1～2周内发病，尤其有两种以上抗生素使用史者。患者有严重基础疾病如恶性肿瘤、尿毒症、心衰、败血症、糖尿病以及胃肠道手术后，使用抗生素期间或使用抗生素短期内，突然出现腹泻、腹痛、发热、白细胞升高，严重的可有血流动力学紊乱。

甲硝唑能减轻症状的，可通过粪便培养结合早期诊断。辅助检查可见白细胞升高、中性粒细胞增多，粪便检查可见白细胞，粪便培养可见难辨梭状芽孢杆菌。结肠镜检查是快速、可靠的方法。腹部平片可见肠麻痹或轻、中度扩张。还可用超声、电子计算机断层扫描（CT）等检查，但钡剂灌肠一般不推荐。治疗上首先建议停用原抗菌药物，选用万古霉素或甲硝唑等敏感抗生素，以及改善肠道菌群的药物，加强支持治疗。