伤寒

病原学

伤寒沙门菌为沙门菌属D组。革兰氏阴性杆菌，有周鞭毛，能活动，无荚膜，无芽孢，能分解葡萄糖，产酸不产气，抵抗力强。通过污水、食物、日常生活接触传播。只感染人类，自然条件下不感染动物，不产生外毒素，菌体裂解时释放大量内毒素。

临床表现

分期
潜伏期一般7～15天（3～60天）。典型的伤寒自然病程约为4周，可分成四期。
①初期。起病多缓慢发热，体温呈梯形上升，一周内可达39℃以上，伴怕冷、全身不适、食欲不振，常有腹胀、便秘。
②极期。第2周开始。持续高热，多呈稽留热型。全身中毒症状加重，神情淡漠、反应迟钝，对周围呈无欲状态，精神恍惚，重者谵妄，小儿可有惊厥。明显腹胀、相对缓脉，肝脾肿大及玫瑰疹。玫瑰疹为第7～10日在胸腹部出现少量的暗红色皮疹，压之褪色，2～4天消退。
③缓解期。第3周开始。多数患者免疫功能开始增强，症状缓解，体温渐降。此时由于肠壁组织坏死、溃疡可引起肠出血，此时大便潜血阳性或为暗红色血便。亦可引起肠穿孔，出现突然剧烈的腹痛、腹胀、腹肌紧张及压痛等腹膜炎症状。
④恢复期。第4周开始。患者的免疫力进一步增强，伤寒杆菌在体内渐渐消失，肠道病变愈合，体温正常，症状及体征消失，一般需1个月才可完全恢复。本病可有复发及再燃，临床症状消失1～2周后，由于机体抵抗力低下，残留在体内的细菌大量繁殖，再次侵入血循环，使症状再现，血培养又呈阳性，此为复发，一般较初发症状轻，病程短。再燃是在病程2～3周时，已经下降的体温再度升高，血培养又出现阳性。

分型
按病情轻重可分为：
①轻型。多见于接受过预防接种或病初即用抗生素治疗者及部分儿童患者。体温在38℃左右，全身中毒症状轻，病程仅1～2周。
②重型。病情复杂、凶险，常有并发症。
③迁延型。可有上述典型的临床表现，由于免疫功能低下，发热可持续5周以上。有慢性病如慢性血吸虫病的患者及老年人易患此型。
④逍遥型。无明显临床症状，部分患者可因突然出现肠出血或肠穿孔并发症而就诊。
⑤顿挫型。起病急，恢复快，1周左右症状即可消退。儿童常为此型。

诊断

在流行季节和地区，有接触史及典型临床表现，化验血白细胞减少，嗜酸性粒细胞减少或消失者，应考虑为本病。确诊有赖于病原学检查，早期作血及骨髓培养阳性率高，第3～4周粪、尿培养阳性率高。十二指肠引流取胆汁培养对发现慢性带菌者有较大意义。亦可做血清学检查，伤寒血清凝集试验即肥达氏反应，是采用伤寒杆菌的O抗原及H抗原，副伤寒甲、乙、丙的H抗原测定病人血清中有无相应抗体（凝集素）及其效价的方法，是诊断本病的主要参考依据。如果患者血清中O凝集素效价升高≥1︰80，则提示为沙门氏菌感染，H凝集素可用于鉴定伤寒、副伤寒各型。病后1周出现O、H凝集素，于第3～4周阳性率可达90%，其效价于第4～6周达高峰，病愈后可继续存在数月。预防接种后H凝集素效价明显上升，O凝集素效价升高则常见于伤寒急性期。因此O、H凝集素效价均增高达一定水平，才有诊断价值。未曾免疫者，其效价要达到O凝集素≥1︰80、H凝集素≥1︰160才有诊断价值。并且应作动态观察，即每周重复化验，凝集素效价递增，至恢复期上升4倍或以上者才有意义。约有10%的患者此反应始终阴性。检测Vi抗体可发现带菌者及用于流行学的调查。

治疗

患者应即时按消化道传染病进行隔离，卧床休息，予以易消化的少渣食物，以免诱发肠道并发症。对高热、烦躁等作对症处理。病原治疗首选氟喹诺酮类，亦可选用氯霉素、三代头孢菌素或复方磺胺甲噁唑。若有并发症应作相应处理。