督导短程化疗

由世界卫生组织(WHO)提出并推荐的一项旨在加强直接督导下的短程化疗的结核病治疗策略。简称DOTS。

DOTS策略不仅仅是一项医疗措施,它包括以下五个基本要素:
①政府对结核病规划的承诺。各级政府和卫生行政部门将国家结核病规划作为一项长期的规划纳入国家卫生事业发展规划中,在人力、物力和经费上给予保证。建立各级专业技术管理机构,对规划中的主要工作进行组织、协调、督导和评价,并将初级卫生保健网络纳入规划实施的最基层组织中。
②通过痰涂片镜检发现患者。对前来医院就诊的可疑结核病患者,都要进行三次痰涂片显微镜检查,以发现具有传染性的肺结核患者。
③在正确的管理下,给予标准的短程化疗。指在正确的管理下,至少对所有痰涂片阳性的结核病患者,给予标准的短程化疗。正确的病人管理方法最好是对患者进行全程督导治疗,至少在治疗的头2个月强化期时必须做到,并确保患者能完成全疗程(6~8个月)治疗,以免复发。标准方案采用世界卫生组织所推荐的短程化疗方案。
④建立正规的药物供应系统。这个供应系统必须是规则地、不间断地供应所有主要抗结核药物,如异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺等,必须保证药物的质量。应当根据患者登记人数和药物库存量,预先作出药品的采购计划,并及时分配。
⑤建立对规划执行的监督、评价系统。这个系统是以县(区)级专业机构对每位患者的详细记录资料和定期汇总报告为基础,并有标准的、统一的患者分类、分型、转归考核标准。

DOTS的技术战略是由国际防治结核病和肺病联盟的K.斯泰布洛医生在20世纪70年代和80年代制定。这项战略使一些发展中国家结核病治愈者的比例从40%增加到近80%。1993年,世界银行的《信息发展报告》声称,DOTS中使用的结核病控制战略是最具成本效益的公共卫生投资之一。1997年3月19日,WHO在德国柏林的罗伯特·科赫研究所宣布DOTS是十年来最大的健康突破。

在随后的几十年中,DOTS结核病控制服务稳步得到采用。由于担心结核耐药性,WHO和所有其他结核病项目继续使用DOTS作为结核病实施的重要战略。

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