颌面部异物常发生于开放性颌面部外伤创口内,有金属类异物和非金属类异物。临床表现根据异物的性质、大小、形状、存留时间不同而出现不同症状。刺激小的异物,早期无症状,异物并发感染时,表现为炎性反应或者窦管的形成。如果异物累及邻近结构,如眼眶、颅内等,则可引起相应症状。
诊断:
①明确的外伤史。
②扪诊,表浅的异物扪诊时即可摸出。
③探针探查,术前术中以探针探查可能碰触到异物。
④影像学检查,颌面部异常密度和信号影,尤以高密度影需引起重视。利用X线片定位是一种较好的方法,必须拍两张互成直角的X线片,一为前后位,一为侧位。
⑤超声波定位,有些非金属异物可采用超声波检查判断异物的位置。
异物取出时机应据情考虑。无功能障碍,不在危险区又易取出的异物,应在清创时取出;已引起功能障碍,在危险区而易取出的异物,应早期取出;在危险区而难以取出的异物,不论有无功能障碍,都应准确定位后再行手术。具体方法如下:
①术中找到异物后,可用血管钳轻探,确认是异物时方可轻巧夹出。
②若异物周围已有纤维组织包裹时,先将包膜拨开后再夹取。
③如异物靠近大血管或重要神经时,应慢慢将异物剥离后再取出。