由气管内插管及气囊导致的喉损伤。主要由以下原因引起:
①气管插管技术不熟练,操作粗暴,未看清声门,盲目强行插入。
②清醒插管时,表面麻醉不充分,病人咳嗽剧烈,发生喉部痉挛,喉镜或插管前端损伤喉部。
③选用插管太粗,插管外气囊充气过多,或插管过程中过多地搬动病人头部,摩擦而损伤喉腔内黏膜。
④插管时间过久,喉部黏膜受压时间太长。
⑤插管的质量不好,管径过粗过硬,压迫和刺激喉气管黏膜。
喉插管损伤的临床表现有以下几种,
①溃疡主要是由于喉黏膜擦伤、撕裂、水肿以及继发感染引起,多位于声带后1/3,表面可形成伪膜,患者可有咽喉疼痛、咳嗽、痰中带血、声嘶。
②肉芽肿是由在溃疡的基础上大量炎性细胞浸润,成纤维细胞增生而成,大多发生在声带突及声带后方,呈灰白色或淡红色,表面光滑,患者的声嘶症状较重,当肉芽肿持续增大时,可导致呼吸困难。
③环杓关节脱位,一般发生于单侧,可见单侧杓状软骨表面黏膜红肿,声带运动受限,患者声嘶症状严重。
④声带麻痹,比较少见,一般由于喉返神经损伤导致。
临床上根据患者有气管插管的病史,咽喉疼痛、痰中带血、声音嘶哑等症状,喉镜下的喉部溃疡、声带肉芽肿、声带运动障碍等表现可做出诊断。
治疗方面可根据患者临床表现采取相应治疗:
①喉部的溃疡可嘱患者声休,同时采用抗生素及糖皮质激素治疗。
②喉肉芽肿患者如果较小可待其自然消退,较大者可在支撑喉镜下切除。
③环杓关节脱位患者可在喉镜下行环杓关节拨动复位术。