急性感染性会厌炎

病因

感染，细菌或病毒感染是最常见的原因，以B型嗜血流感杆菌最多。

外伤，如急性扁桃体炎、咽炎、口底炎、鼻炎等周围器官的急性炎症可以蔓延而侵及会厌黏膜，引起水肿。也可继发于急性传染病后。

邻近病灶蔓延，如急性扁桃体炎、咽炎、口底炎、鼻炎等周围器官的急性炎症可以蔓延而侵及会厌黏膜，引起水肿。也可继发于急性传染病后。

声门上区如会厌舌面与侧缘、杓会厌襞、声门下区等黏膜下结缔组织较疏松，炎症常从此处开始，引起会厌高度的充血肿胀，有时可增厚至正常的6～10倍。炎症逐渐延及杓状软骨或室带，严重者可向杓会厌皱襞、咽侧邻近组织及颈前软组织蔓延。因声带黏膜附着声带黏膜下层较紧，故黏膜下水肿常以声带为界，声门上区炎症一般不会向声门下扩展。

急性卡他型
膜弥漫性充血、水肿，有单核及多形核细胞浸润，会厌舌面之黏膜较松弛，肿胀更明显，可增厚到正常的6～10倍。

急性水肿型
会厌显著肿大如圆球状，间质水肿，炎性细胞浸润增加，局部可形成脓肿。

急性溃疡型
较少见，病情发展迅速而严重，病菌常侵及黏膜下层及腺体组织，可发生化脓、溃疡。血管壁如被侵蚀，可引起糜烂出血。

临床表现

发病情况有起病急骤，常在夜间突然发生，病史很少超过6～12小时。多数病人入睡时正常，半夜突感咽喉疼痛或呼吸困难而惊醒。

畏寒、发热
成人在发病前可出现畏寒发热，多数病人体温在37.5℃～39.5℃，少数可达40℃以上。病人烦躁不安，精神萎靡不振，全身乏力。发热程度与致病菌的种类有关，如为混合感染，体温大多较高。幼儿饮水时呛咳、呕吐。

咽喉疼痛
为其主要症状，吞咽时疼痛加剧。

吞咽困难
吞咽动作或食团直接刺激会厌，导致咽喉疼痛，口涎外流，拒食。疼痛时可放射至下颌、颈、耳或背部。如会厌及杓状软骨处黏膜极度肿胀，可发生吞咽困难。

呼吸困难
因会厌黏膜肿胀向后下移位，同时杓状软骨、杓会厌襞、咽后壁等处黏膜也水肿，使喉入口明显缩小，阻塞声门而出现吸气性呼吸困难。如病情继续恶化，可在4～6小时突然因喉部黏痰阻塞而发生窒息。病人虽有呼吸困难，但发音多正常，有的声音低沉、含糊，很少发生嘶哑。

昏厥、休克
病人可在短时间内出现昏厥或休克，表现为呼吸困难、精神萎靡、体弱、四肢发冷、面色苍白、脉快而细、血压下降等。因此要密切观察，做好抢救准备，一旦出现上述情况，应立即抗休克治疗。

颈淋巴结肿大
一侧或两侧颈深淋巴结肿大、压痛，有时向耳部和背部放射。

诊断

对急性喉痛、吞咽时疼痛加重，口咽部检查无特殊病变，或口咽部虽有炎症但不足以解释其症状者，应考虑到急性会厌炎，并做间接喉镜检查。咽痛和吞咽困难是成人急性会厌炎最常见的症状，呼吸困难、喘鸣、声嘶和流涎在重症病人中出现。白细胞总数增加，常在1.0万～2.5万，尤以中性粒细胞增多明显，有核左移现象。

间接喉镜检查见会厌舌面弥漫性充血肿胀，重者如球形，如有脓肿形成，常于会厌舌面的一侧肿胀，急性充血，表面出现黄色脓点。室带、杓状突黏膜充血肿胀。由于会厌明显肿胀，使声带、声门无法看清，且不宜用直接喉镜检查。

治疗

控制感染
抗生素和糖皮质激素。

全身用药。首选头孢类抗生素。地塞米松肌注或静脉注射，剂量可达0.3毫克/(公斤·天)。

局部用药。局部用药的目的是保持气道湿润、稀化痰液及消炎。常用的药物组合有：
①庆大霉素16万单位，地塞米松5毫克，α-糜蛋白酶5毫克。
②卡那霉素1克，醋酸可的松25毫克，麻黄碱40毫克。可采用以上两者的一种组合加蒸馏水至10毫升，用喷雾器喷入咽喉部或氧气、超声雾化吸入，每日4～6次。

切开排脓。如会厌舌面脓肿形成，或脓肿虽已破裂仍引流不畅时，可在吸氧，保持气道通畅(如喉插管、气管切开)下，用喉刀将脓肿壁切开，并迅速吸出脓液，避免流入声门下。如估计脓液很多，可先用空针抽吸出大部分再切开。体位多采用仰卧垂头位，肩下垫一枕垫，或由助手抱头。感染病灶尚未局限时，不可过早切开，以免炎症扩散。不能合作者应用全麻，成人可用表面麻醉。

保持呼吸道通畅建立人工气道（环甲膜切开、气管切开或气管插管）是保证病人呼吸道通畅的重要方法。

气管切开术。拔管的参考：0级。会厌正常，软骨标志清晰，声带可见；Ⅰ级。会厌轻度水肿，充血消失，或有充血而水肿消退，软骨边缘清晰，可看清声带；Ⅱ级。会厌充血水肿，勉强能看到声带；Ⅲ级。会厌充血水肿明显，软骨的正常标志消失，看不到声带。计算机辅助的电视纤维喉镜有助于更准确地分级。

其他
保持水电解质酸碱平衡，注意口腔卫生，防止继发感染，鼓励进流汁饮食，补充营养。