急性会厌炎

主要累及喉部声门上区会厌及其周围组织(包括会厌谷、杓会厌襞等)的一种特殊的急性炎症病变。又称急性声门上喉炎、会厌前咽峡炎。以会厌高度水肿为主要特征。是喉科的急重症之一。儿童及成人皆可出现,主要表现为会厌及杓会厌襞的急性水肿伴有蜂窝织炎性改变,可形成会厌脓肿。因会厌的静脉血流均通过会厌根部,故会厌根部如受到炎性浸润的压迫,使静脉回流受阻,会厌将迅速发生剧烈水肿,且不易消退。急性会厌炎病情进展迅速,多数患者经及时治疗可获得痊愈,少数病情凶险,很快窒息,死亡率较高。

病因

感染
为此病最常见的病因。在过去,最常见的致病病原体是乙型流感嗜血杆菌,其他的致病病原菌还有:副流感嗜血杆菌、A群链球菌、肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、分枝杆菌、链杆菌、阴沟肠杆菌、大肠埃希菌、坏死梭杆菌、肺炎克雷伯菌、脑膜炎奈瑟菌等。病毒也可以导致该病,如水痘-带状疱疹病毒、Ⅰ型单纯疱疹病毒等。在免疫力低下的患者中,还可有念珠菌、曲霉菌等真菌的感染。

变态反应
全身性的变态反应可以引起会厌区黏膜及杓会厌襞的高度水肿。

临近器官的急性炎症
如急性扁桃体炎、咽炎、口底炎、鼻炎等周围器官的急性炎症可以蔓延而侵及会厌黏膜,引起水肿。也可继发于急性传染病后。

临床表现

起病急骤,病程进展非常迅速,主要症状有全身中毒症状、吞咽困难和呼吸困难。

全身症状
轻症者全身症状不明显,重症者多有发热、寒战、头痛、乏力、周身不适、食欲减退等症状。小儿可迅速发生衰竭,表现为精神萎靡、体力衰弱、四肢发冷、面色苍白、脉快而细、血压下降,甚至昏厥、休克。

吞咽困难
因剧烈的吞咽痛及会厌的肿胀,严重影响吞咽功能,甚至唾液也难咽下。重症者常饮水呛咳,张口流涎。轻者自觉咽部异物感。偶见张口困难。

呼吸困难
以吸气性呼吸困难为主,伴有高音调吸气性哮鸣及呼气性鼾声。小儿可表现为嗅探体位,即身体前倾,头部及鼻伸向前上方,如同闻气味一样。此外,患者比较躁动,不能安静,呼吸节律变浅变快,可出现三凹征,即呼吸时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙明显。

咽喉疼痛
除婴儿不能诉喉痛外,多数患者咽喉疼痛剧烈并进行性加重,伴有明显的吞咽痛。有时因颈部的扭动会引起咽部的剧烈疼痛。

发音含糊
因会厌肿胀,患者多有咽喉阻塞感,语声含糊不清。声带常不受累,很少有声音嘶哑。

诊断

根据病史、症状及体征,一般可以明确诊断。对于诉急性咽喉疼痛的患者,口咽部黏膜及扁桃体检查无明显改变的,要考虑到急性会厌炎的可能,间接喉镜检查多可以确诊。实验室检查及影像学检查均非诊断所必需,如已诊断明确应当尽量省略,以免延误治疗及抢救时机。

治疗

急性会厌炎是喉科的急重症。出现急性剧烈喉痛或任何提示有呼吸困难的表现,怀疑急性会厌炎的患者,都应当马上去医院就诊。发病不足24小时的急性会厌炎患者均需要留院观察,密切观察呼吸变化,在药物治疗的同时,做好建立人工气道的准备。治疗原则包括保持呼吸道通畅以及控制感染。

药物治疗
糖皮质激素,激素有治疗和预防会厌、杓会厌襞等水肿的作用,同时又有非特异性抗炎、抗过敏、抗休克等作用。早期与抗生素联合使用。

抗生素,及早选择能针对乙型流感嗜血杆菌感染的广谱抗生素静脉滴注,病情稳定后改为口服抗生素。

局部治疗,局部给以抗生素加激素喉部雾化吸入治疗,可减轻局部水肿,促进炎症消退。

手术治疗
如有局部脓肿形成,应进行切开排脓术,有利于迅速控制感染,并可减少抗生素药物的用量,减轻毒血症,缩短病程。

建立人工气道,包括经口或经鼻气管插管、环甲膜切开术、气管切开术等。吸氧治疗以补充通气不足,改善全身情况。进食困难者予静脉补液等支持治疗。

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