耳鼻咽喉头颈外科治疗声门上型喉癌,治疗会厌癌经常实施的手术。通过对会厌的切除,达到手术根治肿瘤的目的。根据手术入路不同,会厌切除术可分为开放会厌切除手术与经口激光/机器人会厌切除术。随着医疗技术的进步,现在越来越多的医院开展了经口入路的会厌切除术,减少了患者局部损伤,加快局部恢复,缩短患者鼻饲及住院时间,提高了患者生活质量。
适应证:适用于T1期声门上型喉癌,包括病变局限于会厌舌面或会厌喉面。
禁忌证:T2、T3期声门上型喉癌,包括肿瘤侵及会厌前间隙、杓会厌皱襞、喉室或舌根受累。
并发症:误吸与进食呛咳,由于术后会厌保护功能的缺失引起不同程度的误吸与进食呛咳。
①术前做好沟通,术后应予以鼻饲饮食直至伤口愈合、无呛咳及误吸,一般时间为10~14天。术后对病人鼻饲饮食加强指导,一般进食先从较黏稠的食物开始,逐步过渡,逐步适应,最后到喝水。
②肺部感染,开放性喉手术的患者,预防性气管切开术可能导致呼吸道失去咽喉的保护作用,容易发生肺部感染。因此在术后应加强雾化吸入,保持气道湿润、稀释痰液、防止痰液结痂;及时吸出呼吸道分泌物;定时清洗、消毒内套管;鼓励患者术后早期下床活动;加强拍背,促进患者有效排痰,鼓励其尽量将呼吸道分泌物咳出。
③皮下气肿如患者气管切开后,由于病人咳嗽、气管切口较大而皮肤切口相对较小以及套管细等原因而易发生皮下气肿,要密切观察皮下气肿的范围、程度,根据发生原因给予处理,咳嗽者给予止咳药。大部分可以自行吸收,严重者可拆除部分缝线或行皮下穿刺排气,同时严密观察病情变化。
④出血,可分为术后原发性出血与继发性出血。前者多因术中止血不当、结扎线滑脱造成;后者是因剧烈咳嗽使已止血的出血点再出血,系创口感染、血管壁糜烂引起。如不及时止血,有出现失血性休克及死亡的危险。术后应正确测量血压、脉搏,正确记录颈部伤口处负压引流的量色,观察伤口有无肿胀、淤血等异常情况。术中仔细止血是防止发生出血的关键。