咽部灼伤

误咽沸水或化学腐蚀剂所引起的口腔黏膜和咽部黏膜损伤。咽部为吞咽和呼吸的必经之路,灼伤多同时累及喉,进入食管则出现食管灼伤,除损伤局部黏膜外,重者还可引起全身性病理变化和中毒症状,甚至因窒息、心力衰竭而死亡。

咽部灼伤可分为热灼伤及化学灼伤两类:
①热灼伤。因高热蒸汽、火焰、煮沸饮食或其他高温液体所致,多发生于年幼儿童。
②化学灼伤。常因误咽强酸、强碱、重金属、中毒性气体等所致。

灼伤后出现口腔和咽喉疼痛、吞咽痛、咽下困难,继而出现流涎、咳嗽,如伴有喉水肿,则出现声嘶及呼吸困难。重度灼伤常有发热或中毒症状。化学伤由于化合物的毒性,可有昏睡、失水、高热、休克等,可导致死亡。婴幼儿则可能伴有吸吮困难及烦躁不安等。呼吸困难为喉水肿及咽喉部分泌物潴留,堵塞呼吸道所致,为咽喉灼伤致死的主要原因,多见于伤后5~10小时,24小时后未出现呼吸困难,即可认为脱离呼吸困难的危险期。

发生咽部灼伤后,局部病变的轻重,与液温、药剂的性质、浓度、进入的容量以及停留时间的长短有关。

病变一般可分为三度:
①Ⅰ度(轻度)。较多见,累及黏膜表面,引起黏膜表层的充血、水肿及浅表损伤。
②Ⅱ度(中度)。病变累及黏膜层及肌层,黏膜水肿更为显著,黏膜表面覆有坏死性假膜或痂皮,因其致病原因不同可为白色、黄色或灰色等。
③Ⅲ度(重度)。最严重,常累及咽喉周围组织,或穿破入胸膜腔或腹膜腔。

口腔、咽部受伤较重的部位常在唇颊、咽峡、咽后壁、会厌及杓区等处,可见软腭、悬雍垂、咽后壁、会厌舌面黏膜起泡、糜烂或盖有白膜。轻度灼伤无继发感染者,1周内白膜自行消退,创面愈合。重度灼伤在2~3周后,由于结缔组织增生,形成瘢痕和各种粘连,发生咽喉狭窄,甚至闭锁。

重度灼伤呼吸困难渐趋严重者,随时准备实施气管切开术。
①因强酸和强碱引起的咽喉灼伤,在发病后,即来就诊者,可用中和剂中和之。醋、橘子汁、柠檬汁、牛奶或蛋清用以中和碱剂;镁乳、氢氧化铝凝胶、牛奶等中和酸剂。忌用碳酸氢钠(苏打),因其在反应过程中生成二氧化碳,有导致受伤的食管和胃穿孔的风险。
②及时选用足量广谱抗生素有效预防和控制感染。
③糖皮质激素可以预防水肿和结缔组织增生,减少瘢痕性狭窄。
④轻度灼伤可对症治疗,局部伤面涂布龙胆紫或紫草油,或喷布次碳酸铋粉末,保护创面。

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