咽部异物

病因

包括：
①饮食不慎，将鱼刺、肉骨、果核等咽下。
②儿童嬉戏，将小玩具、硬币、蝶形发卡等放入口内咽下。
③睡眠、昏迷或酒醉时发生误咽（如假牙脱落）。
④企图自杀，有意吞入异物。
⑤老年人咽部感觉较差，牙齿脱落，咀嚼不充分，易发生此病。
⑥头颈部外伤时，弹片等异物存留于咽腔。
⑦手术中止血纱条、大头针、棉球、缝针等误留于鼻咽部、扁桃体中。

临床表现

包括：
①鼻咽异物。较少见，可见于小儿、儿童鼻咽腔较窄，有利于异物存留、外伤或手术中的意外，常有鼻阻塞症状，鼻涕带臭味，可有不明原因的发热等症状，可并发咽鼓管炎、中耳炎、耳鸣及重听等。
②口咽异物。常见，异物多存留于扁桃体、舌根或会厌谷，常为细小的异物，易刺入组织内或隐藏于不易查知之处。症状因异物种类及刺入部位不同而异，常自觉咽喉刺痛，吞咽时加剧，多不能转动颈项，尖锐异物可能刺透并穿过咽黏膜，埋藏于咽后壁，引起继发感染，甚至酿成脓肿，病人能指出疼痛所在部位。
③喉咽异物。多见于梨状窝或环后，症状同口咽异物。因异物较大，多有咽下困难，刺激喉黏膜，可有发痒、咳嗽甚至引起喉黏膜水肿、血肿等。
④深部异物。有继发感染者，可有颈部肿胀、压痛，如已形成脓肿，则有波动感，炎症可扩散到纵隔，患者感胸肌部疼痛，全身症状显著。如阻塞喉入口，可有窒息的危险。有时因呛咳、吞咽、呕吐等动作使异物被吐出或咽下。

诊断

口咽异物，一般在口咽视诊或在间接喉镜、鼻咽镜检查时较易发现。

鼻咽异物，先用探针触诊，必要时X线拍片检查定位。详细询问病史和分析症状可以初步诊断。大多数病人有异物咽下史，并在查体时发现异物，部分病人开始有刺痛，检查时未见异物，可能是黏膜擦伤所致。

检查方法
以压舌板检查口咽或间接喉镜检查可发现异物。异物存留于鼻咽部时间较长者，可见鼻腔内有脓涕、黏膜充血或在下甲后部见脓性物。如异物刺入、刺伤咽部组织，可有淤血、血肿等。时间较长时，刺入处的周围组织常有炎性表现。较大的口咽异物和喉咽异物，常在颈外扪到明显的触痛区，若将喉头或气管朝此区推压，则疼痛加重。因异物种类和刺入部位而异，常自觉咽喉刺痛、吞咽加剧，流唾液，饮食感困难，咽喉部异物刺激喉黏膜，轻则引起发痒，重则引起感染和水肿，甚至脓肿发生喉梗阻。囫囵吞下较大食物如糯米团子时，可阻碍喉入口处发生呼吸困难，若不及时取出，则易发生窒息。

鉴别诊断
包括：
①咽异感症。口咽和胸骨上窝之间，以喉咽部较多，咽部可感到似有异物、蚁行、灼热、紧束、闷塞、狭窄等感觉，多数患者常有焦虑、恐癌等心理状态。此症状中年女性（30～40岁）患者居多。
②慢性咽炎。全身症状均不明显，以局部症状为主。咽部不适感、异物感、咽部分泌物不易咯出、咽部痒感、烧灼感、干燥感或刺激感，还可有微痛感。晨起时出现刺激性咳嗽及恶心。常表现为习惯性的干咳及清嗓子咳痰动作，分泌物中带血。
③食管异物。患者一般也有异物摄入史，也可出现疼痛及吞咽疼痛，但是疼痛部位一般在颈根部或者胸骨后。查体可见梨状窝内唾液积存或者黏膜划伤。辅助检查主要依靠下咽食管造影或者食管镜检查以明确诊断。

治疗

包括：
①口咽部异物。如扁桃体鱼刺，可用镊子夹出；舌根、会厌谷、梨状窝等处异物，可在间接或直接喉镜下用喉钳取出；穿入咽壁而并发咽后或咽旁脓肿者，可经口或颈侧切开排脓，取出异物。
②鼻咽部异物。须先用探针触诊和X线检查，以确定异物位置、大小、形状和硬度，然后牵引软腭，以后鼻孔弯钳取出异物。取出时应采取仰卧低头位，以防异物坠入下呼吸道或被咽下。嵌顿的异物可使用旋转法松动后，夹住一端再取出。
③已发生咽部感染者。应先用抗生素控制炎症，再取出异物。对于长期存留的异物，刺入处多有肉芽生长，异物易被掩盖，日久病史不明，诊断困难，遇此情况更应详细检查分析，以求确诊。
④已有咽旁或咽后壁脓肿形成者。经口或颈侧切开排脓，取出异物。

咽部异物常见并发症有颈部脓肿、吸入性肺炎、纵隔炎、败血症、转移性脑脓肿、咽后壁脓肿或环咽部脓肿、蜂窝组织炎、颈椎骨髓炎等。

预防

进食时不要讲话，尤其是在吃鱼类等多刺多骨类食物时。儿童的玩具，宜大不宜小，防其误吞入。咽喉部有异物时要及时取出。异物取出后，暂时少讲话。进食时的异物，忌用饭团吞下，以防鱼刺等异物越陷越深。