外耳道疖

病因

正常外耳道软骨部皮肤中，汗腺通过调节外耳道皮肤的pH（3.0～5.0）起到一定的抑菌作用，而皮脂腺通过分泌油脂润滑角质层，同时分泌不饱和脂肪酸抑制链球菌和葡萄球菌的生长，从而维持外耳道皮肤的正常功能。外耳道疖的发生与以下因素有关：
①不恰当挖耳、外耳道进水。均可导致外耳道软骨部皮肤角质层损伤，致使致病菌入侵皮下的毛囊，引发博克哈特脓疱疮或外耳道疖。博克哈特脓疱疮是一种浅表性脓疱性毛囊炎，它起初为一红色的丘疹，而后发展为浅表性脓疱。若化脓性菌更深植于毛囊，就会形成疖肿（furuncle or boil）。
②中耳长期流脓或外耳道湿疹的患者易患此病。
③全身因素，如糖尿病、慢性肾病、内分泌紊乱、慢性便秘、营养不良、免疫功能缺陷等全身疾病致局部抵抗力下降，均可诱发此病。
④外耳道疖的发生与患者的年龄、性别、种族、遗传背景、职业、所处的气候条件及饮食习惯均有一定的关系。温暖潮湿的环境更利于葡萄球菌和假单胞菌的生长。

临床表现

包括：
①红。病变局部皮肤常呈现不同程度的充血状，起病初期尤为明显。
②肿（耳胀满感）。病变局部肿胀严重时甚至从外耳道完全不能窥及鼓膜。如果疖肿发生在外耳道后下壁，肿胀可蔓延至乳突区，耳后沟消失，耳郭向前向外移位。
③热。病变局部皮肤呈现急性炎症表现，皮温升高，起病初期明显。
④痛。耳痛常常为患者就诊的首要原因。炎症在外耳道软骨部皮肤与软骨膜之间的狭窄空间蔓延，外耳道软骨部皮肤张力增加，往往引发剧烈耳痛，且疼痛的程度与肿胀的程度呈正相关。如果疖肿发生在外耳道前壁，张口、咀嚼、打呵欠等引发颞下颌关节运动的动作均会引发疼痛加剧，且可放射至同侧头部。
⑤传导性听力障碍。病变局部肿胀，外耳道堵塞，会引发传导性听力障碍。
⑥婴幼儿的外耳道疖可表现为哭闹不安，不愿卧于患侧，触碰患耳时哭闹加重，可伴有体温升高。

诊断

外耳道未完全堵塞，通过检查可发现外耳道的疖肿及正常的鼓膜，或耳屏处或耳后沟有压痛，或牵拉耳郭时疼痛加剧。根据这些缺乏中耳病变表现的症状和体征不难做出判断。

外耳道完全堵塞，由于不能直接检查鼓膜状态，首先要判断是外耳道病变还是中耳病变。中耳乳突炎可表现为乳突区的肿胀、疼痛及听力障碍，外耳道疖也可有类似表现。首先从病史入手，乳突炎患者往往有中耳炎病史。中耳炎患者往往有耳深部痛、耳聋及耳漏，经常伴有或跟随上呼吸道的感染，且耳漏常在疼痛数小时内发生，且耳痛随之减轻。而外耳道疖在脓疱溃破之前可持续疼痛数天，听力障碍不显著。外耳道疖的脓液量少，而中耳乳突炎往往有大量黏脓性分泌物。头痛、眩晕、面神经功能障碍这些症状体征的出现往往提示严重的中耳乳突疾病。

检查方法
外耳道未完全堵塞
早期可发现外耳道软骨部皮肤局限性红肿，有触痛，耳屏处或耳后沟有压痛，或牵拉耳郭时疼痛加剧，且可窥及正常鼓膜。疖肿成熟后，局部变软，尖端呈露黄白色脓点，溃破后流出带血黏稠脓液。脓的特点为量少、稠厚、无黏液。患者耳周淋巴结肿大并伴有压痛。

外耳道完全堵塞
可通过X线或计算机断层扫描（CT）排查中耳乳突炎。

鉴别诊断
牵拉耳郭
外耳道疖患者张口、咬牙或牵拉耳郭时疼痛或不适感加重，而中耳疾病往往不明显。

耳屏区淋巴结触痛
外耳道疖或外耳道炎时耳周区淋巴结可增大且有压痛，而中耳疾病此体征往往不显著。

听力检测
外耳道疖患者听力损失的程度明显低于中耳乳突炎患者，虽然两者均可表现为传导性听力损失。

上气道感染性病变
中耳的感染性病变往往与鼻腔等上气道部位的感染性病变相关。而外耳道疖为局部毛囊的化脓性炎症。

中耳乳突影像学检查
X线或CT可直观区分外耳道及中耳乳突疾病。

体温和脉搏检测
急性化脓性中耳疾病可引发生命体征的改变，而外耳道疖往往不会。

血糖及尿糖检测
糖尿病与疖肿的发生密切相关。

白细胞计数和血沉检查
如果通过以上症状和体征仍不能明确诊断，白细胞计数及血沉检测可能有所帮助。

治疗

单发性外耳道疖（circumscribed single furuncles）
局部治疗包括：
①疖肿未成熟时，可将浸有10%鱼石脂甘油的纱条置于外耳道，以减轻外耳道肿胀，从而缓解疼痛，鱼石脂甘油纱条每日更换一次。也可用多黏菌素B、新霉素、氢化可的松混合液滴耳，多黏菌素B可有效杀灭铜绿假单胞菌，新霉素可杀灭金黄色葡萄球菌，而氢化可的松可控制炎症，减轻外耳道肿胀。同时可加用局部热敷，红外线照射等手段促进炎症局限或疖肿成熟。
②当疖肿的顶部有脓点或脓疱形成时，说明疖肿已成熟，排出脓液是首选。可用耳用棉签蘸30%～50%的硝酸银或纯石炭酸烧灼脓点或脓疱，使其溃破；或选择性给予麻醉剂的基础上，沿外耳道长轴方向切开排脓。

切排前一定注意消毒术区皮肤，切勿在外耳道内做横行切口，以免日后引起外耳道环形狭窄；切勿过早切排。过早切排有使感染扩散引发软骨膜炎的风险，且注意切入深度，切不可伤及软骨及软骨膜。切排后将橡皮条引流条、鱼石脂甘油纱条或抗生素纱条置于创面。切排获得的脓液可行微生物培养，以明确致病菌。

全身用药包括：
①疼痛较剧时给药可给予镇痛剂。
②症状较重时可口服或胃肠外给药，首选青霉素类，能有效缩短病程缓解疼痛。250毫克的青霉素V钾片，每天4次，5天为一疗程。一部分对青霉素耐药的院外获得性金黄色葡萄球菌感染患者，可给予青霉素（500000单位，每8小时一次）。成人可用大环内酯类药物。

适当给予类固醇药物可控制炎症，减轻肿胀，如1%（0.5%）氢化可的松、0.5%（0.25%）醋酸泼尼松龙、0.1%地塞米松、0.05%地奈德、0.05%倍他米松二丙酸酯、0.1%糠酸莫米松等均有应用于外耳道疖治疗的临床报道。治疗基础疾病，如糖尿病、慢性肾病等。

多发性外耳道疖（multiple furuncles）
治疗原则同单发性外耳道疖。

复发性外耳道疖（recurrent furunculosis）
这类患者通常有不同程度的焦虑性人格，有挖耳的不良习惯，且多伴有鼻腔的金黄色葡萄球菌感染。所以如何控制病变局部（外耳道）及病原微生物原发灶（如鼻腔）的金黄色葡萄球菌是治疗成败的关键。

除单发性外耳道疖中提到的治疗方法以外，还应做到以下几点：
①可将1%的金霉素软膏涂于鼻腔，杀灭鼻腔病原菌。
②用抗菌香皂清洗身体，用干净浴巾擦干。然后用含有1%金霉素软膏的滑石粉（硼酸粉∶淀粉∶滑石粉=1∶1∶8）涂抹身体。5～7天为一疗程。
③紫外线局部或全身照射。
④多食新鲜的果蔬，低糖饮食。
⑤对于以上治疗无效者，可注射葡萄球菌类毒素制剂。

预防

做好健康宣教是关键。纠正不良挖耳习惯。游泳、沐浴、洗头、潜水后及时将外耳道拭干。居住环境常年温暖潮湿者或外耳道瘙痒者可用70%酒精，或4%硼酸酒精，或1%水杨酸酒精，或0.25%醋酸擦拭外耳道。避免医源性外耳道损伤。