蝶腭神经节切除术

通过各种不同的方法毁损蝶腭神经节的外科技术。蝶腭神经节又称翼腭神经节、鼻神经节,是位于翼腭窝的副交感神经节,主要由面神经分出的岩浅大神经组成,在翼管内与交感节后支的岩深神经汇合。另外,在翼腭窝内有上颌神经的蝶腭支参与。其分出的轴突主要支配泪腺、鼻及鼻窦的黏膜、硬腭及咽部的腺体等,调节鼻腔鼻窦的血管舒张和收缩。蝶腭神经节切断术是通过各种不同的方法毁损蝶腭神经节的外科技术。1937年,由E.C.塞沃尔首次报道,其主要目的是减少蝶腭神经节的副交感作用,从而对蝶腭神经节相关的一些疾病起到治疗作用。

许多证据表明,鼻腔神经功能失调在鼻黏膜高反应性炎症中起重要作用,副交感神经功能改变可以调节变应性鼻炎的鼻黏膜炎症因子及神经肽的表达。高反应性鼻炎患者鼻黏膜具有明显的副交感神经优势。蝶腭神经切除或毁损,可以阻断鼻腔的副交感神经递质的传递,使鼻腔、鼻窦的腺体分泌减少,血管扩张程度减弱,理论上可以治疗鼻黏膜的高反应性炎症,如变应性鼻炎、血管运动性鼻炎等。

由于蝶腭神经节有上颌神经的加入,确定了三叉神经与自主神经的联系。研究发现蝶腭神经节的节后副交感纤维支配脑和脑膜的血管,激活后释放神经肽,导致脑和脑膜的血管扩张,或者直接活化三叉神经烟碱样受体纤维,从而导致神经反射样的牵涉性头痛,最典型的就是丛集性头痛。因此,蝶腭神经节切除或毁损也被广泛用于三叉神经痛等疾病的治疗。蝶腭神经节切除术的方法有经上颌窦,经鼻腔,经眶下入路到达翼腭窝的手术方法。还有经颧弓下方定位-穿刺到达蝶腭神经节通过热损伤或者冷冻损伤等方法切除或毁损蝶腭神经节。

据文献报道,各种方法进行蝶腭神经节切除或损毁后,观察1年左右,变应性鼻炎症状缓解率为60%~100%,其远期效果尚不肯定。手术具有创伤大,操作难度高的缺点,且可能出现眼、口、鼻腔干燥等副反应,因此,现阶段已经很少应用于鼻炎的治疗。通过手术切除、注射、封闭、消融等方法实施蝶腭神经节的毁损后,三叉神经痛的缓解率达到50%~90%,眼、鼻腔干燥、面部麻木等并发症时有发生。

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