经鼻垂体切除术

显微镜下经鼻垂体切除术

显微镜下经鼻垂体切除术是在显微镜下，经前鼻孔入路，借助于鼻腔的自然腔隙，到达蝶窦开口，进而去除蝶窦前壁，显露鞍底结构，从而切除垂体肿瘤的手术技术。显微镜可以提供同轴照明，视野良好，止血可靠，操作灵活。在显微镜下可发现肿瘤组织与正常垂体的差异，从而可能对病变组织作选择性精确切除。相比开颅手术，显微镜下经鼻垂体切除术具有路途短、损伤小、操作简单、术后恢复快等许多优点。但显微镜照明局限，鞍内盲区较多，操作视野小，深部照明光线衰减严重，故在大腺瘤或巨大腺瘤手术中容易造成肿瘤残留或鞍隔破损脑脊液漏。

鼻内镜下经鼻垂体切除术

鼻内镜下经鼻垂体切除术是利用多角度内镜，从鼻腔直达蝶窦开口，切开鼻黏膜，咬开蝶窦前壁，显露鞍底结构，从而切除垂体肿瘤的手术技术。随着内窥镜技术及其相关手术器械的发展，鼻内镜下经鼻垂体切除术因其安全、微创、有效得到迅速推广。

鼻内镜治疗垂体瘤的优势包括：
①创伤小，手术路径短，可最大限度地保护鼻腔的正常结构。
②盲区少，借助不同角度的镜头，鼻内镜能进入蝶鞍内直接观察肿瘤切除后的术腔情况，了解鞍旁结构。
③抵近观察，镜头可抵近病变，观察其结构及周围组织情况，在直视下进行手术操作，可以安全地达到肿瘤全切。
当然鼻内镜技术切除垂体瘤也不是十全十美：
①内镜图像为二维，缺乏纵深感。
②操作空间小，止血困难。
③镜头容易受污染。

显微镜下经鼻垂体切除术和鼻内镜下经鼻垂体切除术各有其优点。要依据不同病人的个体差异，充分利用显微镜和鼻内镜其各自的优点，进行合理的选择，甚至可以术中同时使用这两种技术使病人得到最好的外科治疗。随着科学技术地不断发展进步，鼻内镜技术与立体定向技术、计算机技术、神经导航技术以及机器人技术相结合，使得手术定位更加精确、创伤更小、预后更好，造福更多患者。