泌尿、男性生殖系统外科检查

外科检查

泌尿、男性生殖系统的外科检查与其他系统检查大致相同，均需视诊、触诊、叩诊及听诊四种基本检查方法。
①肾检查。视诊肋脊角、腰部或上腹部隆起提示有肿块存在。触诊通常无法触及肾脏，小儿和较瘦的成人可触及。肋脊角叩击痛提示潜在的炎性肿胀。上腹部两侧和肋脊角听诊出现血管杂音，提示存在肾血管狭窄或血管瘤。
②膀胱检查。检查膀胱通常用叩诊，在耻骨联合部位向上叩诊，充盈的膀胱叩诊为浊音。
③男性外生殖器检查。视诊阴茎大小，尿道口位置，尿道口有无分泌物；阴囊是否发育，阴囊内有无肿块；毛发分布是否正常。尝试上翻包皮，如不能上翻至显露阴茎头，则为包茎，上翻后不能退回则为包皮嵌顿。触诊阴茎海绵体有无硬节。依次触诊阴囊内睾丸、附睾、输精管及其他阴囊内容物。如无法触及睾丸，需进一步检查腹股沟外环。注意阴囊内容物的大小、质地、形状及有无肿块。如阴囊内出现肿块，需进行透光实验、透照出红光提示肿块性质为囊性或液性。
④肛门指检及前列腺检查。患者可以取侧卧位、胸膝位、仰卧位或站立弯腰进行检查，检查时手指套上涂润滑油，动作需轻柔；示指进入后可立即触及直肠黏膜和前列腺，触诊前列腺大小、质地，表面是否光滑、有无弹性、有无结节、压痛，中间沟是否变浅或消失。除仔细检查前列腺外，还需触诊整个直肠有无异常。

实验室检查

实验室检查包括尿液检查、前列腺特异性抗原测定、精液分析等，其中尿液检查是最常用的检查。

尿液检查。尿液检查应收集中段尿。正常尿液为淡黄色，很多药物的颜色会出现在尿中。新鲜尿液离心后，尿沉渣高倍镜每视野红细胞大于3个为镜下血尿，白细胞大于5个为白细胞尿（又称脓尿），同时需检查有无晶体、管型等。尿沉渣还可以进行细菌学检查，尿培养结果和药物敏感试验对尿路感染的进一步治疗有指导意义。

前列腺特异性抗原（PSA）测定。前列腺特异性抗原是一种前列腺腺泡和导管分泌的具有前列腺特异性的蛋白，PSA正常值为0～4纳克/毫升。血清PSA值大于10纳克/毫升高度怀疑前列腺癌；直肠指检后或前列腺炎发作等情况，血清PSA值也会短暂升高。

精液分析。精液分析是评价男性生育能力的重要方法，常规的精液分析包括分析精液的颜色、量、pH、精子状况等。

影像学检查

影像学检查有超声检查、X线检查、磁共振检查及放射性核素检查。

超声检查。超声检查是一种安全无创的检查，非常适合泌尿、男性生殖系统疾病的筛选。超声检查可以发现直径大于3毫米的尿路结石，测定残余尿和前列腺体积，还能发现肾脏、膀胱、前列腺、阴囊有无肿块，并判断肿块为囊性或实质性。特殊的探头可经直肠及膀胱做360°旋转检查，在超声引导下还可行穿刺、引流和活检等。

X线检查。包括尿路平片、静脉尿路造影、逆行肾盂造影、血管造影、CT检查等。尿路平片可以显示肾脏大小及形状、位置，能显示不透光结石，能通过腰大肌是否清晰显影来判断是否存在腹膜后炎症等。静脉尿路造影通过静脉注射有机碘造影剂，可显示双肾、输尿管和膀胱，能判断尿路形态是否规则，肾功能损害及妊娠为禁忌证。静脉尿路造影显影不清或禁忌时可行逆行肾盂造影，通过尿道膀胱镜行输尿管插管，并注入有机碘造影剂，同样能显影尿路。血管造影可用于肾血管疾病、肾损伤、肾实质肿瘤的诊断。CT检查包括平扫和增强两种方法，可通过对比注入造影剂前后的改变来评估泌尿生殖系统疾病。可用于肾、膀胱、前列腺及肾上腺肿瘤的诊断和分期，并显示腹部、盆腔淋巴结的转移，还能评估肾损伤和肾感染的严重程度。

磁共振成像。磁共振成像能显示被检查器官的功能和结构，已广泛应用于诊断泌尿系统疾病，尤其是肾脏、肾上腺、前列腺和睾丸的病变。

放射性核素显像。包括肾图、肾显像、肾上腺皮髓质显像、骨显像等。肾图能测定肾小管分泌功能，显示上尿路有无梗阻。肾显像不仅能显示核素在肾内的分布图像，还能动态显示肾吸收、浓缩和排出的全过程。肾上腺皮髓质显像对肾上腺疾病有重要诊断价值。骨显像能判断骨骼系统有无肿瘤骨转移，如有无前列腺癌骨转移。