转移性骨肿瘤

病因

取决于原发性肿瘤的类型。易引起骨转移的原发部肿瘤为乳腺癌（约占女性肿瘤70%）、前列腺癌（约占男性肿瘤60%）、肺癌、肾癌、甲状腺癌、胃肠系统肿瘤和生殖系统肿瘤。

最早发生骨转移的癌症类型是肺癌和肾癌。女性所患乳腺癌和男性所患前列腺癌也易发现转移性骨肿瘤。3%～4%的骨转移瘤无法确定原发灶，其中最常见的原发灶为肺脏，其次为肾脏。导致少年/儿童骨转移瘤的最常见的肿瘤为神经母细胞瘤和白血病。骨转移肿瘤好发于长骨骨干、干骺端和脊柱椎体（其中：胸椎＞腰椎＞骶椎＞颈椎），但骨转移瘤很少累及膝、肘关节。转移途径主要包括血运转移和淋巴转移。

临床表现

疼痛是转移性骨肿瘤最常见的症状，持续性疼痛或隐匿性疼痛更为多见，常常伴有夜间加重的情况。当转移性骨肿瘤侵犯骨皮质和软组织时，机体会出现软组织的肿胀；当人体骨骼遭受到骨皮质破坏时，机体会出现病理性骨折，当肿瘤侵犯到脊柱时，经常表现为多发性病灶，会出现脊柱不稳定、椎体压缩骨折、腰痛、脊柱畸形、脊髓或神经根受压的症状。

老年患者出现无明确原因的肌肉骨骼疼痛，或原发肿瘤后出现病理性骨折时应高度怀疑骨转移瘤可能。可能会并发副肿瘤综合征，其临床特征表现为感觉和神经病变以及内分泌疾病等，高凝状态会导致深静脉血栓和肺栓塞。高钙血症是最常见的内分泌代谢异常，常与骨髓瘤、肺癌、乳腺癌、肾癌和淋巴瘤有关，很少发生低钙血症和肿瘤性骨软化症。

诊断

实验室检测：骨转移瘤特异性检测包括碱性磷酸酶、酸性磷酸酶、前列腺特异性抗原、血常规、尿常规、血清、尿蛋白电泳、外周血涂片和骨髓穿刺。其中，碱性磷酸酶是最敏感的指标，也可评估其进展。血液尿素氮/肌酐、肝酶谱、甲状腺功能检测等。X线：
①30%～40%可见骨质破坏，根据肿瘤的组成不同，病变部位出现溶骨性、硬化性或混合性改变。转移性骨肿瘤发生骨质膨胀和骨膜反应的情况，与原发性骨肿瘤相比较少见。
②长骨发生转移瘤时，发现有钙沉积、浸润性或虫蚀样骨质破坏的现象，会导致病灶的边缘部分不整齐，其中病变的皮质区域出现透亮区。
③肾癌和甲状腺癌骨转移可在远处骨质发现一个大的膨胀性转移性病灶。
④遭受轻微暴力的老年患者容易出现骨折。其中，骨折处可发现一个骨质破坏的透亮区。
⑤脊柱的转移性肿瘤会先累及椎弓根和椎体的交界部位，椎间隙的高度一般不改变，病情进展时，会出现椎体的高度塌陷或椎体的后凸畸形，常表现为X线片显示椎弓根消失（眨眼症）。计算机断层扫描（CT）：判断骨皮质是否中断，以及预测病理性骨折。磁共振成像（MRI）：当转移性骨肿瘤侵犯骨髓或软组织时，可以采用核磁共振来评估病变情况和肿瘤与正常组织分界情况。当发生脊柱转移瘤时，首先选择核磁共振评估脊髓受压情况。核素扫描可用来评估多发性转移性骨肿瘤。PET-CT是检测亚临床骨转移瘤和评估化疗效果的重要方法。穿刺活检：适用于初次怀疑骨转移瘤的患者或既往无孤立性骨病的患者。

治疗

非手术治疗常用于部位局限的无症状的较小转移瘤病灶，又或是并发症较多的无法进行手术治疗的患者。治疗方案包括：镇痛+放疗起到缓解作用，并可以抑制肿瘤生长，同时利用支具进行保护。除此之外，靶向治疗、免疫疗法和激素疗法可以控制局部原发灶和远处转移灶的病变，其中激素可以缓解脊柱转移瘤时脊髓受压的症状。双膦酸盐类药物可预防转移性骨肿瘤，并且减少骨相关并发症。

手术治疗常用于具有较多并发症并且适合手术治疗的骨转移瘤，其中大约一半的病理性骨折发生于股骨颈。手术治疗可以有效缓解疼痛，并能防治病理性骨折。

预防

预防原发性肿瘤。患者的五年存活时间平均18个月，其中当前列腺和乳腺癌发生骨转移时，患者的生存时间和预后最佳。当肾癌和甲状腺癌发生骨转移时，患者的生存时间和预后居中；当肺癌发生骨转移时，患者的生存时间和预后最差。