缺铁性贫血

病因

摄入不足：与多种原因有关，如经济状况低下使食物供应缺乏；不良的饮食习惯，如偏食和挑食；膳食结构不合理等。

吸收利用障碍：常见于膳食组成缺乏动物性食物、胃肠道疾病等。某些药物，如制酸剂中的碳酸钙和硫酸镁，胃-十二指肠溃疡病时服用的H2受体拮抗剂等也可影响铁的吸收利用。

铁的需要量增加：多见于生长发育期的儿童、育龄女性月经失血和妊娠期、哺乳期妇女等。

丢失增多：某些疾病，如急性腹泻、慢性上消化道出血、痔疮出血、钩虫感染等可使体内铁大量丢失。

肾病综合征患者，体内运铁蛋白可自尿中漏出，也可引起铁丢失增多。

临床表现

早期缺铁性贫血常无症状或有一些非特异性症状，如容易疲劳、乏力等。随着贫血的程度加重，可出现下列表现。

常见症状：疲乏无力、心慌、气短、头晕、眼花，严重者出现面色苍白、口唇黏膜和睑结膜苍白、肝脾轻度增大等。

身体和智力发育障碍：幼儿可出现烦躁、易激惹，学龄儿童可出现注意力不集中，学习记忆力降低等。

活动和劳动耐力降低：多见于成年人，易疲劳，工作效率降低。

免疫功能和抗感染能力下降：多见于小儿，易发生感染。

易出现消化道炎症：常见口腔炎、舌炎、舌乳头萎缩、胃炎等。

皮肤毛发病变：常见毛发干枯脱落，指（趾）甲缺乏光泽、变薄、脆而易折，出现直的条纹状隆起，重者指（趾）甲变平，甚至凹下呈勺状。

其他表现：有些患者出现异食癖，有嗜食泥土、煤球、石灰、墙泥、生米等怪癖；此外，可出现抗寒能力降低、月经紊乱、吞咽困难或吞咽时有梗塞感（普卢默-文森综合征，又称缺铁性咽下困难）等。

诊断

符合下述第①条和②～⑧条中任何两条以上者可诊断为缺铁性贫血。
①男性血红蛋白（Hb）＜130克/升，女性 Hb＜120克/升，孕妇Hb＜110克/升；平均血红细胞体积（MCV）＜80飞升，平均血红细胞血红蛋白含量（MCH）＜26皮克，平均血红细胞血红蛋白浓度（MCHC）＜310克/升；红细胞形态有明显低色素表现。
②有明确的缺铁病因和临床表现。
③血清铁（SI）＜10.7微摩尔/升，总铁结合力（TIBC）＞64.4微摩尔/升。
④血清运铁蛋白饱和度（TS）＜15%。
⑤骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼红细胞＜15%。
⑥红细胞游离原卟啉（FEP）＞0.9微摩尔/升（全血），或血液锌原卟啉（ZPP）＞0.96微摩尔/升（全血）或FEP/Hb＞4.5微克/克。
⑦血清铁蛋白（SF）＜14微克/升。
⑧铁剂治疗有效。

鉴别诊断

缺铁性贫血应与其他因素可引起贫血相鉴别，如维生素B₁₂、叶酸或蛋白质缺乏引起的贫血，血红蛋白异常所致的地中海贫血，造血功能不良而出现的再生障碍性贫血等。

治疗

治疗原则是给以充足的铁以补充血液和组织需要，同时要及时去除缺铁性贫血的原因。

◎病因治疗
如系营养性缺铁，必须增加含铁丰富、吸收率高、含维生素C及蛋白质高的食物；如慢性失血或肠道吸收不良，应及时找出失血原因及时治疗。

◎口服铁剂
常用铁剂有硫酸亚铁、葡萄糖酸亚铁、枸橼酸铁铵、山梨醇铁、含糖氧化铁、富马酸亚铁等。铁剂应与维生素C同服，以增加铁的吸收。总疗程2～3个月，即血红蛋白恢复正常后，再继续服用1～2个月以增加铁的贮存。

◎注射铁剂
口服铁剂后有严重消化道反应不可耐受者，或口服铁剂效果不明显、需要迅速纠正铁、不易控制的慢性出血时，需给予肌内注射铁剂。当前应用的有右旋糖酐铁、山梨醇枸橼铁等。由于肌内注射铁剂反应较多，采用肌内注射铁剂时应该慎重。

◎输血及交换输血
严重贫血时，可考虑输血或输红细胞，伴心衰或急需手术时，可考虑部分换血。

◎营养治疗
给予高铁、高蛋白质和高维生素C的饮食。含铁丰富的食物有动物肝脏、血、肾、舌，鸭肫、乌贼、虾米等动物性食品，以及芝麻、海带、黑木耳、紫菜、发菜、香菇、黄豆、黑豆、腐竹、红腐乳、芹菜、荠菜、大枣、葵花子、核桃仁等植物性食品。蛋白质含量丰富的食物有鱼、禽、蛋、畜肉、大豆类等。含维生素C丰富的食物有红枣、猕猴桃、甜椒、西兰花、桂圆等。提供含维生素C的食物有困难时，可适当给予维生素C制剂。

预防

①改善食物供应，纠正不合理的膳食结构和不良的饮食习惯等。
②及时治疗影响铁吸收和利用的疾病。
③将婴幼儿缺铁性贫血的预防作为重点。妊娠和哺乳期妇女膳食应供应足够的铁；早产儿切断脐带不应过早，婴儿时期要鼓励母乳喂养，及时添加含铁丰富的辅食品。幼儿膳食要保证有足够的含铁量及良好的铁吸收率等。
④及时治疗隐性铁缺乏。没有出现贫血症状者，如果在筛检中发现，应该及时给予补充铁剂，以免进一步发展为缺铁性贫血。