肺痈

汉代张仲景的《金匮要略》记载了肺痈的病因、病机、临床特征和治疗方剂。唐代医书在此基础上又增加了许多新的治疗方剂，如《千金要方》的苇茎汤和《外台秘要》的桔梗汤，沿用至今。宋代以后的一些外科书籍也论及肺痈，如《外科精义》及《外科正宗》对此病均有详细的记载，《寿世保元》提出令患者口嚼生黄豆，如不觉豆之气味，即为肺痈的诊断方法。清代《医门法律》主张治肺痈应“清肺热，救肺气”。

本病与现代医学的肺脓肿基本相同。其他如化脓性肺炎、肺坏疽、支气管扩张继发感染、肺结核空洞伴有化脓性感染而表现肺痈者，亦可参照本病进行辨证施治。

病因病机

肺痈的病因主要分为外感和内伤两类。外感多感受热邪，上先犯肺，或风寒袭肺，入里化热；内伤则因平素嗜酒太过，或过食油腻或甜食，脾胃运化失职，形成痰湿，郁而化热，熏灼于肺。病机总属邪热郁肺，蒸液成痰，壅塞肺络，血滞为瘀，痰热与瘀血互结，酝酿成痈，血败肉腐化脓，肺叶受损，肺络损伤，最终脓疡溃破外泄。成痈化脓的病理基础是热壅血瘀。

辨证论治

肺痈病性总属实热，根据病理演变过程，分为初期、成痈期、溃脓期、恢复期4个不同阶段。初期及成痈期，热毒瘀结在肺，属邪盛证实。溃脓期，大量腥臭脓痰排出后，痰热久蕴，耗伤肺之气阴，为虚实夹杂之候。恢复期，以阴伤气耗为主，兼有余毒不净。治疗以祛邪为原则，采用清热解毒、化瘀排脓的治法，脓未成时应着重清肺消痈，脓已成时需排脓解毒。

常见证型：
①初期。症见恶寒发热表证，咳嗽，咯吐白色黏痰，痰量由少渐多，胸痛，咳嗽时胸痛剧烈，呼吸不畅，口干鼻燥，舌苔薄黄，脉浮数而滑。治宜疏风散热、清肺化痰，方用银翘散加减。
②成痈期。症见身热加重，时时寒战，继而出现高热，汗出后仍烦躁，咳嗽气急，胸胁胀满疼痛，翻身困难，咯吐黏稠浊痰，呈黄绿色，自觉喉间有腥味，口干咽燥，舌苔黄腻，脉滑数。治宜清肺解毒、化瘀消痈，方用千金苇茎汤合如金解毒散加减。
③溃脓期。症见咯吐大量脓浊痰，质稠如米粥，或脓痰与血相兼，其味腥臭，有时咳吐鲜血，心烦，胸部胀满疼痛，甚则气喘不能平卧，身热，面赤，口渴喜饮，舌质红，苔黄腻，脉滑数或数实。治宜排脓解毒，方用加味桔梗汤加减。
④恢复期。症见身热渐轻，咳嗽渐轻，咯吐脓痰减少，臭味减淡，痰液由浓稠转为清稀，精神逐渐好转，食纳好转；或有胸胁隐隐疼痛，喘息不能平卧，气短，低热，自汗，盗汗，午后潮热，心烦，口干咽燥，面色苍白无华，形体消瘦，精神萎靡不振，舌质红或淡红，苔薄，脉细或细数无力；或见反复咳嗽、咯吐脓血痰，日久不净，或痰液一度清稀而再次出现腥臭浊痰，病情时轻时重，迁延不愈。治宜清养补肺，方用沙参清肺汤或桔梗杏仁煎加减。

预防与调护

平时应注意寒温适度，起居有节，防止受邪致病；戒烟酒，少吃辛辣刺激食物，以免燥热伤肺。一旦发病，当及早诊断及治疗，力求在脓未成前消散，或减轻病情。已成肺痈的患者，应卧床休息，做好防寒保暖，在溃脓后可根据肺部病位，予以体位引流。如见大量咯血，应警惕血块阻塞气道，或出现气随血脱的危症，采取相应的护理措施。患者饮食宜清淡，不宜过咸，多食蔬菜水果，忌油腻厚味。高热者可予半流质饮食，多吃水果如橘子、梨、枇杷等，均有润肺生津化痰的作用。每天可用薏米煲粥，并取鲜芦根煎汤代茶。