吻合口瘘

腹膜反折下方吻合口瘘比上方多见，常在术后5～10天出现症状，表现为发热、全身不适、白细胞增高、腹膜炎等感染症状。若瘘口较大，从引流管中排出浑浊粪样物，伴有高热和下腹部炎症体征时，诊断明确；若瘘口较小，只渗出较少液体时，早期诊断不易。内镜下检查可见肠蠕动缓慢，肠腔内有脓液，或可见瘘口存在。

原因

吻合口瘘的原因包括全身因素、局部因素及吻合的技术因素。患者营养状况较差，如高龄、贫血、低蛋白血症、营养不良、水肿、糖尿病、肝肾功能不全、长期应用激素及微量元素或维生素缺乏等，均对吻合口的愈合产生不良影响。若术中肠管损伤，加之术前肠道准备不佳，发生术后盆腔感染易导致吻合口瘘。吻合时吻合口处张力较大，影响吻合口处血运，易发生吻合口瘘。盆腔积液或出血如引流不畅，易感染化脓，亦可影响吻合口的愈合。术后过早进食，肠蠕动增加，频繁排便刺激吻合口，易诱发吻合口瘘。若术中手法缝合时针距过密影响局部血运，针距过疏吻合口愈合不良，打结过紧产生切割作用，均可诱发吻合口瘘。肠管断端系膜分离距离过远致吻合口血供不良，远近端肠管预留较少使吻合口张力过大等均可诱发吻合口瘘的发生。

治疗

一旦吻合口瘘确诊明确，需禁食水，胃肠减压，静脉高营养治疗；应用敏感抗生素控制感染；利用引流管进行瘘口周围的冲洗及负压吸引，保持漏出液引流通畅。若吸出粪便较多，患者伴有腹膜炎或严重的脓毒症，或不能缓解的盆腔感染，则需行横结肠造口术以转流粪便，待吻合口愈合后再还纳造口。

预防

术前重视患者全身情况的纠正，积极纠正贫血及低蛋白血症，补充维生素，对糖尿病及凝血功能障碍的患者进行积极治疗。术前进行充分的肠道准备，并预防性使用抗生素。手术操作中通过观察断端边缘的动脉搏动以明确断端的血运，吻合端的肠系膜和脂肪垂的清除不宜过多，以免损伤吻合端终末血管。缝合针距应适宜，疏密适中，打结不宜过紧，保证吻合完成后吻合口无张力。吻合结束后，建议行吻合口漏气试验，术后吻合口附近留置引流管，并充分行胃肠减压。