颌骨骨髓炎

感染途径主要有三种，即牙源性、损伤性及血源性。牙源性颌骨骨髓炎最多见，约占全部颌骨骨髓炎的90%。血源性颌骨骨髓炎较少见，主要发生于小儿。

临床表现

急性颌骨骨髓炎的临床表现特点为：发病急，全身症状明显。局部先出现病源牙疼痛，迅速延及邻牙，导致整个患侧疼痛并放散至颞部。面部相应部位肿胀，牙龈及前庭沟红肿，患区多个牙松动。常有脓液自牙龈边缘溢出。下颌骨骨髓炎，因咀嚼肌受侵，常出现不同程度的张口受限。下牙槽神经受累时，可有患侧下唇麻木。上颌骨骨髓炎多见于新生儿、婴儿，感染来源常为血源性，其局部表现为眶下部明显红肿，并常延至眼周致眼睑肿胀。后期可在内眦、鼻腔及口腔穿破溢脓。

慢性颌骨骨髓炎的临床表现特点为：急性颌骨骨髓炎如未能彻底治疗，可转为慢性。常见的原因是单纯采用药物保守治疗，脓液自行穿破，引流不畅。慢性颌骨骨髓炎期间，急性症状大部消退，全身症状已不明显，疼痛显著减轻。局部纤维组织增生、肿胀、发硬。形成瘘管并经常溢脓，甚至排出小块死骨。病变区多个牙松动，龈袋溢脓。当机体抵抗力降低或引流不畅时，可急性发作。

检查与诊断

主要包括：
①详询发病经过及治疗情况，注意与牙齿的关系，查明病源牙。
②检查有无化脓出现波动感，可疑时可做穿刺证实。
③脓液做细菌培养和抗生素敏感度测定。
④检查有无瘘管，用探针等器械探查有无死骨及死骨分离。
⑤X线摄片。慢性期查明骨质破坏情况，有无死骨形成；在低毒性感染时观察有无骨皮质增生的骨膜反应。⑥白细胞总数升高，中性白细胞比例增大，已形成脓肿时从脓肿中心穿刺可抽出脓液。

鉴别诊断

慢性期的X线诊断，在上颌骨应注意与上颌窦癌鉴别；在下颌骨应与中心性癌相鉴别。骨质增生型的边缘性骨髓炎应与骨肉瘤及骨化性纤维瘤等相鉴别。必要时应做活体组织检查。

治疗

急性颌骨骨髓炎的全身治疗与颌周蜂窝织炎相同，主要为加强营养，增强机体抵抗力，使用抗菌药物控制感染。局部如果出现骨膜下积脓，应及时切开引流，拔除病源牙。婴幼儿骨髓炎急性期，更应注意早期脓液引流。

颌骨骨髓炎进入慢性期常有死骨形成，口腔内、外瘘孔持续或时多时少排脓，X线片常可明确死骨范围。此时应以外科手术方法去除已形成的死骨和病灶，才能痊愈。

预防

及时治疗冠周炎、根尖周炎等牙源性感染，对预防颌骨骨髓炎发生有积极意义。如已形成骨髓炎，在急性期应予彻底治疗，以免转为慢性。