口腔颌面部软组织创伤

创伤的分类方法较多，常用于口腔颌面部软组织损伤的分类有按伤后皮肤黏膜完整性分类和按伤情复杂程度分类。

按伤后皮肤黏膜完整性分类：皮肤或黏膜完整、无开放创口的软组织损伤统称为闭合伤（closed injury），一般表现为组织内出血，形成淤斑（见图），皮肤变色，有的形成血肿，伴有疼痛。有皮肤或黏膜破损的软组织损伤称为开放伤（opened injury），例如擦伤、挫裂伤、刺伤、切割伤、撕裂伤等。口腔黏膜及口腔外皮肤同时损伤且伤口相通贯通伤，是属于常见的开放伤。开放伤容易发生伤口感染。

按伤情复杂程度分类：根据是否损伤区域内重要结构，口腔颌面部软组织损伤可以分为简单软组织损伤与复杂软组织损伤。前者仅为单纯的皮肤及其深面的软组织损伤，多数在门诊急诊的环境下即可完成治疗；后者还伴有面神经、腮腺腺体及导管、鼻泪器等损伤，局部伤口处理时，需要同时探查这些结构，并尽可能修复其功能。

检查与诊断

诊断口腔颌面部创伤，首先需要详细了解伤员的受伤史，包括伤前情况（例如是否饮酒等）、致伤因素、伤后症状、出血量；其次要进行全面体格检查，特别是伤员的意识、生命体征、能否配合问诊检查；最后才开始检查并评估颌面部伤口或创面，例如创面的大小及深度、是否伴有骨折以及重要结构（面神经、腮腺腺体及导管等）损伤、创面的边缘、异物存留。

诊断口腔颌面部创伤，要明确三个问题：
①全身情况。首先要排除、评估是否有身体其他部位损伤，特别是颅脑损伤、胸腹部闭合损伤、颈椎胸椎损伤等危及患者生命安全和产生严重功能障碍的损伤。伤情复杂的，需要多学科协同诊治。
②伤口数目及其部位。口腔颌面部结构复杂，多部位损伤非常常见，极易漏诊，例如颏部软组织损伤，可能还有口腔内的黏膜损伤以及髁突骨折。问诊检查时，不仅应同时兼顾口内、口外等，还要注意口腔颌面以外的其他身体部位损伤。
③损伤的范围。对每一处损伤，应仔细评估损伤的范围，特别是损伤的深度，并评估是否有神经、唾液腺腺体及导管的损伤等。

治疗

口腔颌面部软组织损伤的治疗包括三个方面：
①应急处理，例如解除呼吸道梗阻、紧急止血。
②局部伤口清创术。
③全身支持治疗及预防感染，例如全身应用抗生素、注射破伤风及狂犬疫苗。

伤口清创术的步骤：
①冲洗创口。冲洗创口的目的是以机械冲洗的方法清除损伤组织表浅部位的微生物、异物、游离组织等。冲洗创口时，先用肥皂水、外用盐水洗净创口四周的皮肤，然后在麻醉下用生理盐水和1%～3%双氧水交替冲洗创口。
②清理创口。清理创口是在尽可能保留组织的前提下修整创缘，剪除确已坏死的组织。唇、舌、鼻、耳及眼睑等处的撕裂伤，即使是大部分游离或完全离体的组织，只要没有感染和坏死，应尽量保留并缝回原位，仍有可能愈合。
③缝合创口。由于口腔颌面部血运丰富，组织再生力强，伤后72小时之内创口无明显化脓感染或组织坏死的，可以在充分清创后缝合关闭创口。有可能形成血肿、产生死腔、发生感染的深创口，要在创口内放置引流物；已发生明显感染的创口，在全面清创、关闭缝合的同时，也务必要放置引流。缝合时，先缝合影响美观及功能的关键部位，例如上下唇损伤先缝合唇红缘、口角。