牙外伤

机械外力作用于牙齿而导致的牙外伤，将出现不同程度的牙冠裂纹或缺损、牙齿松动、牙齿敏感或疼痛；结合X线检查结果及牙髓活力测验，能判断牙外伤的损伤部位（牙冠、牙根、牙周膜）及损伤的严重程度，以此作为治疗的主要依据。

1.牙冠裂纹或缺损
牙冠裂纹是牙齿唇（颊）面上肉眼可见的细微裂纹，它是牙冠的牙面釉质不全折断。牙冠缺损是牙冠部釉质或釉质和牙本质折断，其中常见的是上中切牙切角或切缘水平折断。有的牙本质折断靠近牙髓处，出现透红、敏感，微小或明显露髓孔。

2.牙根松动或脱位
牙外伤后的牙根松动或脱位，提示牙根损伤、牙周膜或牙槽骨受损。患牙做正中或前伸咬合时，用手指放唇侧龈可扪及异常的松动度。有时可见患牙轻微变长，即半脱位。牙根脱离牙槽窝，即全脱位。

3.牙齿敏感或疼痛
仅牙冠折裂或损伤靠近牙髓的患牙，伤后对冷刺激一过性敏感。如果牙髓暴露、牙髓损伤，则表现为较为明显的疼痛。疑为牙根折断时，可用叩诊检查。根尖1/3处折断，无或轻度叩痛；根中1/3或近龈1/3根折，则叩痛明显，叩诊浊音，伤牙有明显的松动。

检查

牙外伤的常规检查包括X线片检查及牙髓活力测定，前者用于判断牙颈部的深面、肉眼无法检视的牙根及牙槽骨损伤；而牙髓活力测定用于评估牙髓的损伤情况。

治疗

治疗牙外伤的目的是缓解症状、保存患牙、控制感染、恢复外形。牙外伤的主要处理措施有：
①调整咬合。当患牙有早接触时，应通过调磨牙体组织，解除早接触，以免患牙进一步损伤。
②再植患牙。完全脱位的牙齿应立即冲洗后放入牙槽窝原位，或保存在口腔内舌下、牛奶内或生理盐水中并尽快就医，再植患牙。
③复位固定。松动明显的患牙、再植的脱位患牙，需要尽早在局麻下复位、固定。治疗愈早，预后愈好。
④牙髓治疗。外伤后的患牙，常有不同程度的牙髓损伤，应行间接或直接盖髓、活髓切断、根管治疗，以控制牙髓感染。根管内封氢氧化钙制剂可预防外吸收的发生，但使用时间应限定在几周之内，否则会使根管壁变得薄弱。之后行根管充填。
⑤修复缺损。经恰当的牙髓处理后，用复合树脂、嵌体或全冠、桩核冠修复釉质、牙本质缺损，有的还需行冠延长术或用正畸方法牵引牙根，以恢复牙的外形与功能。

并发症

最常见的是牙髓并发症，包括牙髓充血、牙髓出血、牙髓暂时失去感觉、牙髓坏死、牙髓钙变。牙根并发症主要是牙根外吸收或内吸收。根管治疗时，在根管内封入氢氧化钙可以预防和停止牙根吸收的发生和进行。牙根外吸收患牙偶伴有骨性愈着。

乳牙外伤诊治

乳牙外伤的临床表现、诊断方法与恒牙外伤相似，如牙齿折断、移位、脱出等，但要注意严重的乳牙外伤可能影响或损伤继承恒牙牙胚。若影响恒牙胚，有必要拔除乳牙，以保证恒牙的正常发育。此外乳牙外伤者多为幼儿，如不能合作，也不宜进行保守治疗，可以拔牙。