颅脑受到外力直接或间接作用而造成脑组织损伤所致的精神障碍。
病因及发病机制
各种原因导致的开放/闭合性颅脑损伤是本病产生的主要原因，个体的易患素质以及颅脑外伤后的心理-社会因素在本病的发生发展中也起着一定作用。闭合性颅脑外伤所致精神障碍最为常见，开放性颅脑损伤则与远期(慢性)精神障碍的发生密切相关。颅脑外伤的范围越广，伤及的部位越重要，发生精神障碍的可能性越大，持续的时间也越长。意识障碍与间脑和脑干网状结构的受损密切相关，额叶和颞叶部位的损害容易导致人格改变和精神病样症状。
临床表现
急性起病的患者往往以意识障碍为主，可持续数秒至数十分钟不等。严重受创者意识障碍时间越长，则完全康复的可能性越低。昏迷患者往往出现不协调的兴奋或抑制状态，随着创伤的好转，精神症状才会逐渐好转。脑外伤后遗忘常见，遗忘时间通常由数分钟至数星期不等。脑外伤后遗忘的长度可作为临床评估脑外伤严重程度的一个指标，即颅脑外伤后遗忘时间越长，脑损伤的程度越重。部分患者可能出现不可逆的智能障碍。
慢性起病者主要有以下表现：
①智能障碍: 严重、广泛的颅脑外伤可引起智力受损，出现遗忘综合征甚至痴呆。精神症状的严重程度与颅脑外伤后遗忘时间长短有关，对于闭合性脑外伤的患者，遗忘的长度在24小时以内，智能多能完全恢复，若超过24小时，则智能完全恢复的可能性较小。研究显示年龄越大和优势半球受伤越严重，则发生不可逆智能障碍的可能性越大。
②人格改变: 患者的人格改变多伴有情绪问题，表现为焦虑、抑郁、情绪不稳、易激惹，甚至出现阵发性暴怒发作，也可表现为孤僻、冷漠，处处以自我为中心、意志要求减退等。人格改变也可能是患者对脑部创伤以及创伤后心理反应的一种表现。
③脑外伤后精神病性症状: 部分头部外伤的患者经过一段时间后逐渐会出现精神病性症状，如精神分裂样症状、情感症状或偏执状态等。研究显示脑外伤后患者的自杀风险明显高于普通人群。脑外伤可直接导致精神症状，也可对具有精神病素质者起到诱发作用。在临床中避免脑外伤所致精神障碍诊断的过度化，有些患者的精神病和脑外伤可能并无直接关系，如脑外伤前就存在精神障碍，或脑外伤和精神症状出现相隔时间越长，两者直接因果关系的可能性就越小。
④脑震荡后综合征: 这是各种颅脑外伤后最常见的慢性精神障碍，也是颅脑外伤后最常见的后遗症，患者主要表现为头痛、头晕、乏力、注意集中困难、记忆力下降、情绪不稳或情感反应迟钝以及睡眠障碍等。虽然患者可能存在脑部病理性改变，但患者的躯体及实验室检查并未发现异常。
治疗原则
颅脑外伤所致精神障碍急性阶段的处理主要在急诊室或由神经外科处理。危险期过后，应积极治疗患者的精神症状。对意识未完全恢复者慎用抗精神病药物，若患者存在精神运动性兴奋、幻觉妄想状态，可给予小剂量的苯二氮䓬类药物或抗精神病药物。存在智能障碍的患者可以尝试使用益智药物。存在冲动行为、情绪不稳以及人格改变的患者可尝试使用心境稳定剂或行为治疗，建议参与康复治疗计划。脑外伤后伴发的精神病性症状，可以使用抗精神病药物如利培酮、奥氮平和喹硫平等进行治疗。对于患者的脑衰弱综合征或类神经症症状，可以使用支持性的心理治疗、认知行为治疗和抗焦虑抗抑郁药物。另外，颅脑外伤性癫痫可加重各种精神症状，尤其是情绪和行为问题，因此还应当积极控制癫痫，根据发作的不同类型选择不同的抗癫痫药物。