雷特综合征

以运动技能和智力进行性衰退为临床特征的进行性神经系统疾病。

由奥地利神经病学家A.雷特于1966年首先报道。主要发生于女性儿童,多数预后不良。对于雷特综合征缺乏较大规模的流行病学研究。美国调查数据显示2~18岁女性患病率0.44/万,瑞典的患病率为1/万。

雷特综合征与遗传的关系明确,单卵双生子的同病率达100%。2003年确认病因是患者X染色体MECP2基因突变,在雷特综合征女性患者中95%存在MECP2基因突变。在患者出生前后的中枢神经系统突轴形成关键期发育受阻。磁共振成像和尸体解剖显示患者大脑萎缩,大脑和脑干神经细胞的体积减小,神经元密度增加。脑内去甲肾上腺素、5-羟色胺等多种神经递质异常。

临床特征

早期发育正常,在6~18个月以后逐渐出现神经系统和心理发育等多方面的停滞或倒退。

1.心理发育迟滞

患者对周围环境的兴趣减退,人际交流减少,理解、表达语言的能力发育停滞,然后逐渐退化,最后完全丧失。智能障碍达到严重精神发育迟滞的程度。

2.躯体症状和体征

躯体生长发育迟缓,脑发育速度减慢。已经获得的手部有目的性运动技能发育停滞,并逐渐倒退,出现“洗手”或“搓手”样刻板动作。共济失调,步态异常,肌张力下降,多数有癫痫发作。部分患者脊柱侧凸或后凸,最后完全丧失运动功能。呼吸不规则或过度呼吸。

病程与预后

呈进行性病程,典型病程分为四个阶段:发病初期(6个月~1岁半)持续数月,快速衰退期(1~4岁)持续数周至数月,平台期(学龄前期~成年期)维持数十年,运动衰退后期(从完全丧失运动功能开始)可持续数十年。美国女性患者平均生存期为47岁。主要死亡原因包括由癫痫、吞咽困难和运动障碍所致的猝死、肺炎及其他躯体疾病。

治疗

无特殊有效药物。对症支持治疗癫痫等神经系统损害和其他躯体疾病,肢体功能训练有助于减轻运动障碍。

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