面先露

胎头极度仰伸,使枕部靠近胎背,以胎儿下颏骨作为先露指示点时的胎先露。

分类及发病相关因素

面先露一般不发生于妊娠期,往往是分娩中由额先露进一步仰伸而形成。胎儿枕骨与背部紧贴,下颏远离前胸,挺胸弯腰脊柱呈“S”形,发生率0.2%~0.27%。面先露以颏为指示点,根据颏与母体骨盆的关系分为6种胎方位,即颏左前、颏左横、颏左后、颏右前、颏右横、颏右后。

发生多由于分娩过程中胎头俯屈受阻致过度仰伸所致,有以下常见的原因。
①母体原因:如骨盆狭窄、头盆不称、子宫肌瘤、前置胎盘致胎头衔接受阻;腹壁松弛、悬垂腹时,胎背朝向母体前方呈反屈位,胎儿颈椎及胸椎仰伸形成;胎膜早破、宫缩过强致胎头俯屈不良等。
②胎儿因素:如胎儿甲状腺肿大、胎儿畸形、羊水过多等。

临床表现与诊断

分娩过程中表现为胎头衔接受阻,宫缩正常但产程进展缓慢,产程图显示潜伏期及活跃期延长。腹部检查,因胎头极度仰伸入盆受阻,胎体伸直,宫底位置较高。颏后位时,耻骨联合上方可触及胎儿枕骨隆突与胎儿背部之间明显的凹沟、胎心音较遥远而弱。颏前位时,如胎儿肢体在前,腹前壁可触及胎儿肢体、胎儿胸部前挺,耻骨联合上方可触及胎儿颈部及下颏,触不到胎头,胎心在胎儿肢体侧的下腹部听得清楚。

阴道检查是重要而可靠的诊断方法,宫口开大3~5厘米时即可进行。行阴道检查时若胎膜未破,应先行人工破膜。检查时可触及高低不平、软硬不均的颜面部,由于面部受产道的挤压常有淤血水肿,检查时操作要十分轻柔,以免损伤面部皮肤。若扪及胎儿口、鼻、颧骨及眼眶,即可确诊面先露。诊断面先露的同时还要判明颏的方位,以决定分娩方式。

超声检查是重要的辅助诊断手段,胎儿颈椎反屈、脊柱的“S”形特点、枕骨与颈椎之间成角以及角度的大小可以帮助诊断。同时,脊柱与胎儿肢体的位置可以帮助判断胎方位。

治疗

首先应正确鉴别是面先露的颏前位还是颏后位。颏前位时,若无头盆不称,产力良好,有可能经阴道分娩;若出现继发性宫缩乏力,第二产程延长,可用产钳助娩,但会阴切口要足够大。若有头盆不称或出现胎儿窘迫征象,应行剖宫产术。持续性颏后位时,难以经阴道分娩,应行剖宫产术结束分娩。若胎儿畸形,无论颏前位或颏后位,均应在宫口开全后行穿颅术结束分娩。颏横位若能转成颏前位,可以经阴道分娩,持续性颏横位常出现产程延长和阻滞,应剖宫产结束分娩。

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