胎头高直位

胎头呈不屈不仰姿势衔接于骨盆入口，其矢状缝与骨盆入口前后径一致者。属于胎头位置异常，是造成头位难产的常见原因之一。

分类

①高直前位：胎头枕骨向前靠近耻骨联合者，又称枕耻位；
②高直后位：胎头枕骨向后靠近骶岬者，又称枕骶位。

发生相关因素

病因尚不清楚，可能与以下因素有关。
①头盆不称：骨盆形态、大小异常，特别是胎头过大、过小及长圆形胎头；
②孕妇腹壁松弛及腹直肌分离：胎背易朝向母体前方，胎头高浮，当宫缩时易形成胎头高直位；
③胎膜早破：胎膜突然破裂，羊水迅速流出，宫缩时胎头矢状缝固定于骨盆入口前后径上，形成胎头高直位。

临床表现

高直前位时，由于临产后胎头未俯屈，入盆困难，活跃期早期宫口扩张延缓或停滞；一旦胎头入盆后，产程进展顺利；若胎头不能衔接，表现为活跃期停滞。高直后位时，胎头不能进入骨盆入口，胎头不下降，先露部高浮，活跃期早期延缓和停滞，即使宫口开全，由于胎头高浮也易发生滞产、先兆子宫破裂或子宫破裂。

诊断

主要通过腹部检查和阴道检查明确诊断。胎头高直前位时，胎背靠近腹前壁，不易触及胎儿肢体，胎心位置稍高在近腹中线。胎头高直后位时，胎儿肢体靠近腹前壁，有时可在耻骨联合上方触及胎儿下颏。阴道检查时，胎头矢状缝在骨盆入口前后径上，高直前位时，后囟在耻骨联合后，前囟在骶骨前；反之高直后位时，前囟在耻骨联合后，后囟在骶骨前。也可通过B型超声检查辅助诊断，胎头高直位时胎头双顶径与骨盆入口横径一致；高直前位时可在母体腹壁正中探及胎儿脊柱，高直后位时在耻骨联合上方探及眼眶反射。

处理

高直前位时，若骨盆正常、胎儿不大、产力强，可经阴道试产。加强宫缩促使胎头俯屈，胎头转为枕前位可经阴道分娩或阴道助产；若试产失败再行剖宫产结束分娩。高直后位一经确诊，应行剖宫产术。