处女膜闭锁

阴道末端未能形成与前庭相通的孔道,遗留一层薄膜成为无孔处女膜的一种处女膜解剖学变异。

分类

处女膜的解剖学变异还包括微孔处女膜、筛状处女膜、隔状处女膜(见图)。根据病因分为先天性和后天性两类。先天性处女膜闭锁是因胚胎时期副中肾管(苗勒管)与泌尿生殖窦之间的隔膜未消退所致,可能与性连锁常染色体显性遗传相关。后天性处女膜闭锁的常见病因为炎症粘连。

临床症状和诊断

临床表现为月经来潮前无症状,青春期第二性征发育正常而无月经初潮,有周期性下腹坠痛,随着阴道积血逐渐增多,出现肛门及阴道胀痛且进行性加重,可压迫膀胱出现尿频、排尿或排便困难。外阴检查可发现处女膜外膨呈蓝紫色,无阴道开口。肛诊可及阴道内球形包块凸向直肠,盆腔可及正常大小或积血增大的子宫,可有压痛,按压时处女膜外膨可更明显。盆腔超声可见阴道及宫腔大量积液。病史较长者陈旧性积血机化积液征象不典型,可伴有经血逆流所致其他疾病的影像学特点,如输卵管积血、卵巢子宫内膜异位囊肿。根据典型的临床表现、查体、盆腔超声该病不难诊断。应注意与Ⅰ型阴道闭锁鉴别,后者阴道口无蓝紫色膜状膨出,因阴道下段闭锁肛诊阴道积血包块距离阴道口有一定距离。

治疗

青春期有症状的患者确诊后应立即手术治疗。先粗针穿刺抽出积血+证实诊断,然后行X形处女膜切开术。排净阴道积血后常规检查宫颈发育是否正常,如宫颈管粘连应予扩张使宫腔内积血流出。剪除多余的处女膜瓣,通常薄膜切开后自行消失,膜厚者切口边缘缝合止血并预防粘连。术后1个月复查盆腔超声,子宫及输卵管形态多能恢复正常。对于闭锁处女膜厚者,术后可放置阴道模具防止阴道口挛缩或狭窄。

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