利用负压原理(一般控制在400~500毫米汞柱),将妊娠组织物从宫腔内吸出而终止妊娠的方法。
是避孕失败导致意外妊娠而采取的补救措施。主要用于孕10周以内要求终止妊娠而无禁忌证者或因患有某种严重疾病不宜继续妊娠者。
禁忌证
①生殖道炎症;
②各种疾病急性期;
③全身情况不良不能耐受手术;
④术前两次体温37.5 ℃以上。术前需详细询问病史、体格检查及辅助检查,如血、尿人绒毛膜促性腺激素(hCG)检测,B型超声检查等,明确宫内妊娠和孕周大小,评估手术风险,根据情况选择门诊或住院手术。该手术时间短,一般在数分钟内完成,必要时可进行静脉麻醉下手术。
并发症
1.术中出血
出血量超过200毫升为术中出血。可由子宫收缩不良或胚胎绒毛组织未能及时吸出影响子宫收缩等因素造成。根据情况予以宫缩剂,调整吸管和负压大小,尽快清除宫腔内组织。
2.子宫穿孔
妊娠同时合并某些高危因素,如哺乳期妊娠、剖宫产后瘢痕子宫妊娠、子宫过度倾屈、子宫畸形、多次人流史等,使手术风险增加,易致子宫穿孔。一旦子宫穿孔,应立即停止手术,予以缩宫素和抗生素处理。同时根据穿孔的严重程度决定保守治疗还是开腹或腹腔镜探查。子宫穿孔是严重并发症,处理不当后果严重。
3.人工流产综合反应
又称“心脑综合征”。由于手术时的局部刺激,反射性地引起一系列迷走神经兴奋症状,也与受术者精神紧张有关。临床表现为恶心呕吐、心动过缓、心律不齐、面色苍白、头昏、胸闷、大汗淋漓,严重者甚至出现血压下降、昏厥、抽搐等。出现症状应停止手术,予以吸氧,一般能自行恢复,严重者予以阿托品静脉注射。
4.漏吸或空吸
确定为宫内妊娠、而术时未吸出胚胎及绒毛导致继续妊娠称为漏吸。常由于孕囊过小、子宫畸形、子宫过度倾屈或操作不熟练引起,一旦发生,应再次行负压吸引术。误诊宫内妊娠行负压吸引术,称为空吸,需警惕异位妊娠。
5.吸宫不全
是较常见的并发症,指负压吸引术后部分组织物残留宫腔。由于子宫畸形、子宫过度倾屈或操作不熟练等引起。临床上可表现为术后反复阴道流血不止、出血量或多或少等,血、尿hCG及B型超声检测有助于诊断,常常需再次清宫。若合并感染,应控制感染后行清宫术。也可选择药物治疗,药物治疗失败仍需清宫。
6.术后感染
人工流产术后感染可表现为急性子宫内膜炎、输卵管炎等,诊断后需及时抗生素治疗。可由于术前生殖道感染未控制、术中无菌操作不严格或术后过早性生活等引起。临床表现为体温升高、下腹疼痛、白带混浊或不规则阴道流血,妇科检查有子宫和/或附件区压痛等。
7.宫颈、宫腔粘连
临床表现为流产术后闭经、月经量减少,同时伴有周期性下腹痛和宫腔积血等。宫颈、宫腔粘连可由于局部手术损伤或感染等因素引起,一旦发生予以扩张宫颈或宫腔镜分离宫腔粘连。
8.羊水栓塞
早孕负压吸引术时羊水栓塞发生率极低,人工流产钳刮术时偶有发生,症状多轻微,严重性远不如晚期妊娠发病凶猛。
9.宫颈裂伤
发生率低,多发生在宫颈较紧,不按顺序依次进行宫颈扩张或操作用力过猛等。如宫颈裂伤严重予以缝合修补。
10.其他并发症
如月经失调、子宫内膜异位症、继发不孕等远期并发症。