疼痛

一种不愉快的感觉和情绪上的感受,伴随现有的或潜在的组织损伤。

痛觉是机体对疼痛的感觉。与其他的感觉相比,痛觉有特殊的属性,通常存在两种或多种痛觉感受,如刺痛、灼痛、胀痛、撕裂痛和绞痛等,是一种复合感觉。痛觉是躯体受到伤害性刺激产生的感觉,是机体受到威胁的警戒系统,可引起防御性反应,是生命不可缺少的保护功能。

解剖及生理功能

①外周痛觉结构:包括痛觉感受器、传入纤维及神经元等。
②痛觉纤维体表分布:每个感觉单位(感觉神经元及中枢支、外周支以及皮肤和内脏神经末梢)从外周至感觉皮质的整个感觉通路都有特殊的解剖结构。

痛觉传导径路

痛觉感受器接受刺激→后根神经节(Ⅰ级神经元)→脊髓后角(Ⅱ级神经元)→丘脑腹后外侧核(Ⅲ级神经元),由此发出的纤维终止于大脑皮质中央后回感觉中枢(见图)。

基本分类

①局部疼痛:是局部病变的局限性疼痛,如三叉神经痛引起的局部疼痛。
②放射性疼痛:中枢神经、神经根或神经干刺激病变时,疼痛不仅发生在局部,而且扩散到受累神经的支配区,如神经根受到肿瘤或椎间盘的压迫,脊髓空洞症的痛性麻痹。
③扩散性疼痛:是刺激由一个神经分支扩散到另一个神经分支而产生的疼痛,如牙疼时,疼痛扩散到其他三叉神经的分支区域。
④牵涉性疼痛:内脏病变时出现在相应体表区的疼痛,如心绞痛可引起左胸及左上肢内侧痛,胆囊病变可引起右肩痛。
⑤幻肢痛:是截肢后,感到被切断的肢体仍然存在,且出现疼痛,与下行抑制系统的功能失调有关。
⑥灼烧性神经痛:剧烈的烧灼样疼痛,多见于正中神经或坐骨神经损伤后,可能是由于沿损伤轴突表面产生的异位性冲动,或损伤部位的无髓鞘轴突之间发生了神经纤维间接触。

治疗

并非所有的疼痛都需要治疗,不同年龄健康人也会出现疼痛。例如,儿童的生长痛;一只眼睛、颞部或枕部短暂的较剧烈疼痛;肩部、臀部或肢体肌肉较持久的疼痛;胃肠道疼痛引起心前区不适;肋间肌或膈肌痉挛引起呼吸时一侧胸部刺痛等。这些疼痛持续时间短暂,可隐匿出现和消失,医师问诊时启发患者或患者有反复体验而担心时才会引起注意,需与疾病引起的疼痛进行鉴别。

一旦确定疼痛性质及原发病,需采取相应的治疗,重点是治疗原发病,采用适当的药物、手术或放疗等消除或控制疼痛。

药物治疗
①可用镇痛药,阿片类是当前针对疾病引起严重慢性疼痛最有效的止痛剂。若患者饱受疼痛折磨,存活时间不超过数周或数月,身体疼痛部位广泛或多部位慢性疼痛,如癌症转移患者不适于手术治疗者,常用可待因、羟考酮或丙氧酚等阿片类药物,可与阿司匹林、对乙酰氨基酚等非甾体类药物合用,这两类药物止痛作用可相互叠加,但麻醉剂与安定或吩噻嗪不宜合用。
②抗抑郁药对疼痛,包括无明显抑郁的疼痛可能有一定的效果,特别是对神经病理性疼痛疗效较好,例如痛性多发性神经病及某些类型的放射性疼痛等。
③若上述的治疗措施无效,可用麻醉剂美沙酮及左啡诺效果很好,常为首选药物。对于患者来说,口服用药较胃肠外途径更舒适,除恶心、呕吐,其他的副作用较小,产生耐药相对较慢。

外科治疗
当各种镇痛药(包括阿片制剂)、吩噻嗪及抗癫痫药联合应用或局部麻醉均无效时可考虑外科治疗。

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