单神经病及神经痛

病因包括创伤、缺血、肿瘤浸润、物理损伤、全身代谢性疾病（如糖尿病）或中毒（乙醇、铅）等。

临床表现取决于受累神经，共同特征为受累神经分布区感觉、运动及自主神经功能障碍，伴腱反射减弱或消失。肌电图和神经传导速度测定有助于诊断。神经损伤2～3周后肌电图（electromyogram; EMG）出现神经源性损伤性改变，如大量纤颤电位及正锐波，出现肌肉大力收缩时运动单位明显减少等。同时神经传导速度可出现不同程度的减慢，动作电位波幅不同程度的减低或消失。监测神经传导速度对定位、判断神经损伤程度和估计预后有重要意义。

病因

可分为单神经痛与单神经炎两种，单神经痛在神经传导及病理上无改变，但常是神经炎的早期表现。单神经病可因局部性原因或全身性原因引起。局部性原因主要有急性创伤、缺血、机械性卡压、高温、电击和射线损伤等。全身性原因可为代谢性疾病和中毒，在这种情况下，神经对局部压迫更为敏感，受压后更易出现神经损害。

临床表现

其临床表现取决于受累神经，共同特征为受累神经分布区感觉、运动及自主神经功能障碍，伴腱反射减弱或消失。

桡神经麻痹
肱骨干骨折、骨折后骨痂形成压迫受损、睡眠时以手臂代枕、手术时上臂长时间外展、上肢放置止血带不当、铅中毒、酒精中毒等均可导致运动障碍。典型症状是垂腕。损伤部位不同可表现各异。感觉障碍分布于手背拇指和第一、二掌骨间隙极小区域。

正中神经麻痹
正中神经损伤常见的原因是肘前区静脉注射药物外渗、腕部被利器割伤、肱骨或前臂骨折及穿通伤、腕管综合征等。压迫所致运动障碍表现握力和前臂旋前肌力减弱或丧失。感觉障碍主要分布在桡侧手掌及拇指、食指、中指掌面，无名指桡侧半和食指、中指末节背面。正中神经富于交感神经纤维，损伤后易发生灼性神经痛。

尺神经麻痹
刀伤或骨折易受损，肘部支撑受压、外伤、麻风、肱骨内上髁发育异常及肘外翻畸形等也可引起，肘管综合征也很常见。尺神经损伤典型表现是手部小肌肉运动功能丧失，影响手指精细动作。感觉障碍在手背尺侧半小鱼际、小指及无名指尺侧半。

腓总神经损害
病因可为穿通伤、腓骨头骨折、铅中毒、受压等，长时间蹲位、外伤、牵拉也可损伤。患者表现为足趾不能背屈、足下垂、走路时高举足，足尖先落地呈跨阈步态，小腿前外侧和足背部感觉障碍。

胫神经损害
表现为足和足趾不能跖屈，足尖行走困难、足内翻力弱，感觉障碍部位主要在足底部。

枕神经痛
可因上段颈椎病、脊柱结核、骨关节炎、脊髓肿瘤、硬脊膜炎和转移瘤等所致。上呼吸道感染或扁桃体炎也可引起，或病因不明。枕神经痛多为一侧性，起源于枕部，向头顶乳突部或外耳放射，呈持续性钝痛，可阵发性加剧或间歇发作。活动头颈、咳嗽和喷嚏时可加剧。枕外隆凸下常有压痛。枕神经分布区可有感觉过敏或减退。

臂丛神经痛
特发性臂丛神经痛病因及临床特点：成年人多见有感染或疫苗接种史，急性亚急性起病，病初伴发热及全身症状。典型表现以肩部和上肢剧烈疼痛起病，数日内出现上肢肌无力、反射改变和感觉障碍。继发性臂丛神经痛多因臂丛邻近结缔组织病变压迫所致，肩部及上肢常出现不同程度疼痛，持续性或阵发加剧，夜间及肢体活动疼痛明显。臂丛分布区感觉障碍、肌萎缩和自主神经障碍、腱反射减低。

肋间神经痛
病因多为继发性，如胸膜炎、肺炎和主动脉瘤等胸腔疾病，以及胸椎肋骨外伤继发骨痂形成、骨膜炎、胸椎肋骨肿瘤或畸形、胸髓肿瘤或炎症、胸部带状疱疹等。临床特点为一个或几个肋间持续性疼痛，阵发性加重，呼吸咳嗽和喷嚏可加剧，相应肋间出现皮肤感觉过敏和肋骨边缘压痛。

股外侧皮神经病
先后常见病因为局部受压、外伤、糖尿病、酒精及药物中毒、动脉硬化、肥胖、腹部肿瘤和妊娠子宫压迫等，有些病因不明。男性多于女性，常发生于一侧，表现为从大腿外侧感觉异常，如蚁走感、烧灼感、麻木或针刺感等，或有局部感觉过敏、感觉缺失。

坐骨神经痛
常见于青壮年，特点是沿坐骨神经径路的放射性疼痛。多为单侧性，自下背部或臀部向股后部、小腿后外侧、足外侧放射，呈持续钝痛或烧灼样痛，可阵发性加剧，夜间常加重，行走活动或牵拉可诱发或加重。患者常采取减痛姿势为患肢微屈和向健侧卧位，仰卧起立时病侧膝关节弯曲，坐时健侧臀部先着力，站立时脊柱向患侧凸等。

股神经痛
股神经损伤表现为特殊步态，病人常尽量避免屈膝，行走步伐细小，先伸出健足，然后病足拖曳前行。皮支损伤产生剧烈神经痛和痛觉过敏现象。俯卧位检查上抬其下肢时出现大腿前面和腹股沟疼痛，病人蹲坐在两脚上引起疼痛而必须伸直，膝腱反射消失，大腿前部和小腿内侧感觉障碍，可伴水肿青紫等营养改变。

诊断

根据受累神经分布区感觉、运动及自主神经功能障碍的临床表现及体征诊断。肌电图和神经传导速度测定有助于诊断。神经损伤2～3周后EMG出现神经源性损害改变，如大量纤颤电位及正锐波，出现肌肉大力收缩时运动单位明显减少等。同时神经传导速度可出现不同程度的减慢，动作电位波幅不同程度的减低或消失。监测神经传导速度对定位及判断神经损伤程度和估计预后有重要意义。

治疗

对症治疗：包括药物治疗及神经阻滞治疗。神经痛者可应用加巴喷丁或卡马西平，严重者可用普鲁卡因局部封闭，同时补充B族维生素。

明确原发病，针对病因治疗。如继发于结缔组织病或糖尿病应积极治疗原发病。由局部压迫而引起的，应解除压迫，必要时可考虑神经切断术或松解术。

功能恢复，可根据情况给予理疗、针灸、电刺激等方法促进神经功能恢复。