慢性肾盂肾炎

病变特点是慢性间质性炎症、纤维化和瘢痕形成，常伴有肾盂和肾盏的纤维化和变形。多见于复杂性尿路感染。易反复发作，且病变逐步进展，后期可出现肾功能下降，最终进入终末期肾脏病。

分类

根据病因可分为三类：
①伴有返流的慢性肾盂肾炎（反流性肾病）。
②伴有阻塞的慢性肾盂肾炎（梗阻性慢性肾盂肾炎）。
③特发性慢性肾盂肾炎。

临床表现和诊断

患者多伴有全身易感因素或尿路结构或功能异常，或尿路异物植入等，是诱发尿路感染的复杂因素。仅少数患者病程中有典型的急性肾盂肾炎表现，如发热、腰痛、尿频、尿急、尿痛及血象升高等，多数患者临床表现不典型，如乏力、间歇性低热、腰酸腰痛，可伴有膀胱刺激征；部分患者呈间歇性无症状性菌尿，可无任何临床症状。随病情进展，常出现夜尿增多、尿比重及尿渗透压降低等肾小管浓缩功能障碍，后期出现肾小球功能损害，血肌酐逐渐升高。影像学检查可见患侧肾脏缩小，双肾不对称，肾盂肾盏扩张变形及瘢痕形成。

治疗

应尽早去除导致复杂尿路感染的易感因素，如纠正尿路解剖及功能异常，控制糖尿病，改善免疫功能等。积极完善病原学检查，选用敏感抗生素，急性发作时常需联合应用两种抗生素，疗程2～4周。对于反复发作者还需选用不同的敏感抗生素交替用药，治疗2～4月。无效或反复发作的慢性肾盂肾炎，可采取长程抑菌疗法：选用几种不同种类的抗生素排列组合，每晚睡前排尿后，服用单剂抗生素，每种抗生素用药2～3周后换用下一种抗生素，疗程6个月到两年。对于无症状菌尿者，一般不需抗感染治疗。合并慢性肾功能不全的患者，给予非透析保守治疗，如低蛋白饮食、控制血压、纠正贫血及纠正水电解质酸碱失衡等。进入终末期肾脏病时，及时进行肾脏替代治疗。