肾脏替代治疗

传统概念主要包括血液透析、腹膜透析和肾脏移植三类技术。其中血液透析和腹膜透析主要是借助扩散（diffusion）和/或对流（convection）原理，通过半透膜（透析膜或腹膜）清除体内的毒素和水分；肾脏移植则是通过移植给患者一个同种异体的健康肾脏，来替代衰竭肾脏的功能。血液透析和腹膜透析仅能替代肾脏的部分排泄功能，且无法替代肾脏的内分泌等功能；肾脏移植因是移植完全健康的肾脏，可完全替代衰竭的肾脏功能，是较理想的肾脏替代治疗模式，但存在排斥和感染等风险。

技术发展

近40余年来，科技工作者和临床医学专家在血液透析技术基础上发展了一系列新型的治疗技术，如血液滤过、血液透析滤过、连续性肾脏替代治疗（CRRT）、单纯超滤、序贯透析、血液灌流、血浆置换、双重血浆滤过疗法、免疫吸附等，其治疗指征已远超肾衰竭范围，治疗原理也引入吸附等理念，因此“肾脏替代治疗”名称已不能概括这些新技术，故有学者建议把“肾脏替代治疗”名称变更为血液净化治疗（Blood purification）。

适应证

血液净化治疗技术进展较快，它不仅用于急、慢性肾衰竭治疗，且被广泛用于临床众多其他学科疾病的治疗，尤其是危重病和疑难疾病的救治。包括：
①泌尿系统疾病，如血浆置换或免疫吸附治疗急进性肾炎、抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）相关性小血管炎肾损害和肺出血肾炎综合征（Goodpasture syndrome），单纯超滤治疗难治性肾病综合征时的水肿等。
②循环系统疾病，如血液滤过治疗急性肺水肿等。
③血液系统疾病，如血浆置换治疗巨球蛋白血症和血栓性血小板减少性紫癜。
④风湿免疫性疾病，如血浆置换或免疫吸附治疗重症红斑狼疮。
⑤神经系统疾病，如血浆置换或免疫吸附治疗吉兰-巴雷综合征（Guillain-Barré syndrome）、重症肌无力、慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病等。
⑥消化系统疾病，如连续性肾脏替代疗法治疗急性坏死性胰腺炎，血浆置换及连续性肾脏替代疗法治疗肝衰竭等。
⑦呼吸系统疾病，如连续性肾脏替代疗法治疗成人呼吸窘迫综合征等。
⑧内分泌代谢疾病，如血浆置换治疗自身免疫性甲状腺炎等。
⑨器官移植领域，如血浆置换和免疫吸附治疗器官移植后的急性排异反应等。
⑩内科急救和危重病救治，如血液灌流和血浆置换治疗药物、毒物中毒，连续性肾脏替代疗法治疗多器官障碍综合征等。

注意事项

肾脏替代治疗是一种器官支持技术，主要清除致病物质，维持内环境稳定，不是直接治疗原发病，因此在治疗时还应积极针对原发病进行治疗。肾脏替代治疗作为一种体外循环治疗技术，治疗中应注意相关并发症的发生，如血流动力学不稳定、过敏反应、材料破损（如透析器破膜）等，一旦发生应及时处理。