血液透析时,为建立体外血液循环,构建在身体内的引出和回输血液的通路。又称血液通路。是顺利进行血液透析的基本保证。理想的血管通路应具有:建立容易,成熟快速,使用方便,能提供足够血流量以保证充分治疗(常需达到200~300毫升/分以上),且相关并发症少,对患者日常生活影响较小等特点。
发展简史及分类
历史上用于血液透析治疗的血管通路包括最早的动静脉直接穿刺和动静脉外瘘(外瘘管),以及后来发明的动静脉内瘘(包括自体动静脉内瘘和移植物动静脉内瘘)。此外,临时留置静脉导管和隧道型(半永久)深静脉留置导管也常用作血液透析血管通路。近年发明的完全置入皮下的透析港(dialysis ports)也开始逐渐用来代替静脉留置导管而用于血液透析血管通路。
血管通路按照使用时间可分为临时性血管通路和永久性血管通路,前者主要包括外瘘管、直接穿刺动静脉和静脉留置导管;后者主要包括自体动静脉内瘘和移植物动静脉内瘘。另外,带涤纶套的隧道型静脉导管,因可放置较长时间,也称为半永久性血管通路。
选择及注意事项
应根据患者疾病情况、自身血管条件等综合选择合适的血管通路。需长期血液透析患者,应选择永久性血管通路,并在透析治疗开始前提前准备好。医护工作者应定期对血管通路进行评估,并加强维护管理,防治相关并发症。