混合性结缔组织病

同时或不同时具有系统性红斑狼疮(SLE)、多发性肌炎(PM)、硬皮病(SSc)、类风湿关节炎(RA)等疾病的混合表现,但又不能独立诊断为某一种病的疾病。

血中有高滴度效价的斑点型抗核抗体(ANA)和高滴度抗U1核糖核蛋白(U1RNP)抗体的疾病。1971年由G.C.夏普(Gordon C.Sharp)等首先提出命名为混合性结缔组织病(MCTD)。MCTD主要表现为雷诺现象、手指肿胀、皮疹、关节和肺部损害、肺动脉高压等病变。

病因

本病的病因尚无定论。普遍接受的是自身免疫学说,即可能是在遗传免疫调节功能失调的基础上,对自身组织损坏,退化和变异的成分出现自身抗体,从而引起免疫病理过程。

临床表现

疾病早期患者表现为乏力,易疲劳,关节痛,雷诺现象,手指肿胀或硬化,肺部炎性改变,肌痛和肌无力,食管功能障碍,淋巴结肿大,脱发,皮疹等。部分患者并不一定同时具备MCTD的多种临床表现,重叠的特征可相继出现,不同的患者表现也不尽相同。在缺少典型的特征性临床表现时,患者可因不明原因的发热而就诊。患者可表现出构成本病中的各个结缔组织病的任何临床症状。

检查

血清补体C1q含量显著降低时多见于活动性混合性结缔组织病患者。抗U1RNP抗体在混合性结缔组织病中高滴度阳性。

诊断

临床常用夏普(Sharp)标准。

主要标准:
①重度肌炎;
②肺部受累(二氧化碳弥散功能小于70%、肺动脉高压、肺活检示增殖性血管损伤);
③雷诺现象/食管蠕动功能降低;
④关节肿胀、压痛或手指硬化;
⑤抗核抗体阳性,滴度>1∶320,和/或抗可溶性抗原(ENA)抗体阳性。

次要标准:
①脱发;
②白细胞计数减少;
③贫血;
④胸膜炎;
⑤心包炎;
⑥关节炎;
⑦三叉神经病变;
⑧颊部红斑;
⑨血小板减少;
⑩轻度肌炎。

确诊:
①4个主要标准;
②血清学抗核抗体阳性,滴度>1∶320,需除外感染性或肿瘤性疾病。

可能诊断:
①临床上3个主要标准或2个主要标准及2个次要标准;
②血清学抗核抗体阳性,滴度>1∶320。

治疗

混合性结缔组织病的治疗一般以对症治疗和控制病情发展为主。治疗方案和药物剂量应注意个体化的原则,并注意观察药物的不良反应。治疗可因疾病某一时期以某些表现突出而采用不同药物。总的说来,糖皮质激素对本病关节炎、皮疹、浆膜炎、肌炎、贫血、白细胞计数减少和血管炎有良好疗效。对有侵袭性关节炎而无肾损害的患者可按类风湿关节炎治疗。肺间质纤维化为主伴有肺动脉高压者,病情常较重,应积极治疗。

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