银屑病关节炎

与银屑病相关的慢性炎性关节病。

1818年,法国医生J.L.M.阿利贝尔(Jean Louis Marc Alibert,1768~1837)首次描述本病。1860年法国医生P.巴赞(P.Bazin)提出“银屑病关节炎”的命名。20世纪60年代,本病完全从类风湿关节炎中区分出来作为一个独立的临床疾病。本病除银屑病皮损外,还累及外周关节、脊柱、肌腱等。据估计,5%~7%的银屑病患者患有某种类型的炎性关节病。

本病病因尚不清楚。一般认为由基因、环境和免疫的相互作用所致。

临床表现

大多起病缓慢,约1/3患者可急性起病同时伴发热等全身症状。起病前通常无明显诱因,少数可先有关节外伤史,然后局部出现银屑病关节炎。

本病的关节炎可出现在皮疹之前,但要确诊银屑病关节炎必须有银屑病典型的皮肤和指甲病变。80%的银屑病关节炎可出现指甲异常,包括顶针样凹陷、甲松离、纵嵴、甲裂等。

本病临床表现多种多样,根据受累关节不同,从诊断治疗角度可分为三个亚型:
①非对称性寡关节炎或单关节炎(占30%~50%);
②类似类风湿关节炎的对称性多关节炎(30%~50%);
③有或没有外周关节病变、以中轴关节受累为主(约5%)。
上述三个亚型中均可见到远端指间关节受累(约25%)、残毁性关节炎(约5%)、骶髂关节炎(约35%)和脊柱炎(约30%)。

其他系统性受累主要为局限于眼部的炎症,如结膜炎、虹膜炎、干燥性角结膜炎等。还可并发主动脉瓣关闭不全和肺纤维化等。

辅助检查

实验室检查多为非特异性。病情活动时血沉增快,C反应蛋白升高,滑液白细胞可轻度增多(以中性粒细胞增多为主)。

周围关节炎可见骨质破坏和增生,X线典型表现为笔帽征。手和足的小关节呈骨性强直,关节间隙变窄,融合,长骨骨干绒毛状骨膜炎。中轴关节炎多表现为单侧骶髂关节炎,关节间隙模糊、变窄、融合。椎间隙变窄、强直,不对称性韧带骨赘形成等。

诊断

皮肤银屑病是银屑病关节炎的重要诊断依据。银屑病患者有炎性关节炎表现诊断银屑病关节炎并不困难。部分患者银屑病变出现在关节炎后,此类患者应注意临床和放射学检查,如银屑病家族史,寻找隐蔽部位的银屑病变,注意受累关节部位,有无脊柱关节病等。

治疗

本病治疗目的在于缓解疼痛,延缓关节破坏,控制皮肤损害。一般治疗包括适当休息,避免过度疲劳和关节损伤,注意关节功能锻炼,忌烟、酒和刺激性食物。

改善病情抗风湿药(DMARDs)选择与类风湿关节炎治疗相似(抗疟药除外)。以TNF抑制剂、IL-17抑制剂、IL-12/IL-23抑制剂为代表的生物靶向药物已逐渐成为新的治疗手段。

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