反应性关节炎

病因

ReA的发病与感染、遗传标记（人类白细胞抗原HLA-B27）和免疫失调有关。患者亲属中骶髂关节炎、强直性脊柱炎和银屑病发病率增加。滑膜的病理改变为非特异性炎症。韧带及关节囊附着点的炎症病变常见。

临床表现

典型的关节炎出现在尿道或肠道感染后1～6周。呈急性发病。多为单一或少关节炎，非对称性分布，呈现伴有关节周围炎症的腊肠样指（趾）。关节炎一般持续1～3个月，部分病例可呈慢性经过。主要累及膝及踝等下肢大关节。肩、腕、肘、髋关节及手和足的小关节也可累及。受累关节呈热、肿胀、剧痛和触痛。初次发病症状通常在3～4个月内消退，并可恢复正常。但有复发倾向，某些患者可在反复发作过程中发生关节畸形及强直。可伴有突出的全身症状如发热、疲乏等。

诊断

多沿用1996年G.金斯利（G.Kingsley）与J.西佩尔（J.Sieper）提出的ReA的分类标准。

外周关节炎：下肢为主的非对称性寡关节炎。

前驱感染的证据：如果4周前有临床典型的腹泻或尿道炎，则实验室证据（病原体培养以及炎症指标）可有可无；如果缺乏感染的临床证据，必须有感染的实验室证据。

排除引起单或寡关节炎的其他原因，如其他脊柱关节病、感染性关节炎、莱姆病及链球菌ReA。

HLA-B27阳性，ReA的关节外表现（如结膜炎、虹膜炎、皮肤、心脏与神经系统病变等），或典型脊柱关节病的临床表现（如炎性下腰痛、交替性臀区疼痛、肌腱端炎或虹膜炎）不是ReA确诊必须具备的条件。

鉴别诊断

ReA需同多种风湿性疾病，如急性风湿热、痛风性关节炎和脊柱关节病的其他类型（银屑病关节炎、强直性脊柱炎、肠病性关节炎等）相鉴别。但最重要的是排除感染性关节炎。

治疗

尚无特异性或根治性治疗方法。和其他炎性关节病一样，治疗目的在于控制和缓解疼痛，防止关节破坏，保护关节功能。治疗药物包括非甾体抗炎药、抗生素、糖皮质激素、慢作用抗风湿药（如柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤和硫唑嘌呤等）以及生物制剂（如肿瘤坏死因子抑制剂）。