反应性关节炎

一种发生于某些特定部位(如肠道和泌尿生殖道)感染之后出现的关节炎。

病因

ReA的发病与感染、遗传标记(人类白细胞抗原HLA-B27)和免疫失调有关。患者亲属中骶髂关节炎、强直性脊柱炎和银屑病发病率增加。滑膜的病理改变为非特异性炎症。韧带及关节囊附着点的炎症病变常见。

临床表现

典型的关节炎出现在尿道或肠道感染后1~6周。呈急性发病。多为单一或少关节炎,非对称性分布,呈现伴有关节周围炎症的腊肠样指(趾)。关节炎一般持续1~3个月,部分病例可呈慢性经过。主要累及膝及踝等下肢大关节。肩、腕、肘、髋关节及手和足的小关节也可累及。受累关节呈热、肿胀、剧痛和触痛。初次发病症状通常在3~4个月内消退,并可恢复正常。但有复发倾向,某些患者可在反复发作过程中发生关节畸形及强直。可伴有突出的全身症状如发热、疲乏等。

诊断

多沿用1996年G.金斯利(G.Kingsley)与J.西佩尔(J.Sieper)提出的ReA的分类标准。

外周关节炎:下肢为主的非对称性寡关节炎。

前驱感染的证据:如果4周前有临床典型的腹泻或尿道炎,则实验室证据(病原体培养以及炎症指标)可有可无;如果缺乏感染的临床证据,必须有感染的实验室证据。

排除引起单或寡关节炎的其他原因,如其他脊柱关节病、感染性关节炎、莱姆病及链球菌ReA。

HLA-B27阳性,ReA的关节外表现(如结膜炎、虹膜炎、皮肤、心脏与神经系统病变等),或典型脊柱关节病的临床表现(如炎性下腰痛、交替性臀区疼痛、肌腱端炎或虹膜炎)不是ReA确诊必须具备的条件。

鉴别诊断

ReA需同多种风湿性疾病,如急性风湿热、痛风性关节炎和脊柱关节病的其他类型(银屑病关节炎、强直性脊柱炎、肠病性关节炎等)相鉴别。但最重要的是排除感染性关节炎。

治疗

尚无特异性或根治性治疗方法。和其他炎性关节病一样,治疗目的在于控制和缓解疼痛,防止关节破坏,保护关节功能。治疗药物包括非甾体抗炎药、抗生素、糖皮质激素、慢作用抗风湿药(如柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤和硫唑嘌呤等)以及生物制剂(如肿瘤坏死因子抑制剂)。

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