甲状腺疾病

病因

许多原因可以引起甲状腺疾病。缺碘性甲状腺肿主要是因环境缺碘引起，实施普遍食盐碘化政策后，因碘缺乏所致甲状腺肿基本消除。常见的甲状腺功能异常例如甲状腺功能亢进症（甲亢）、甲状腺功能减退症（甲减）及慢性淋巴细胞性甲状腺炎等与免疫功能失衡和遗传因素有关。精神因素、妊娠和产后期、绝经期等生理改变、感染、吸烟、饮酒等，对某些甲状腺疾病的发病有重要影响。少数甲状腺疾病的病因至今还不十分清楚。

分类

按甲状腺的功能状态，可以分为甲亢、甲减和甲状腺功能正常；按照甲状腺结构，分为单纯性甲状腺肿、结节性甲状腺肿；按照起病原因和急缓，分为急性化脓性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎、慢性淋巴细胞性甲状腺炎；按照病变部位，分为原发甲状腺性和继发下丘脑或垂体性甲状腺疾病；按照病因和病理，分为自身免疫性甲状腺疾病，如Graves病和自身免疫甲状腺炎。自身免疫甲状腺炎包括经典的桥本甲状腺炎、萎缩性甲状腺炎、产后甲状腺炎、无痛性甲状腺炎、IgG4型甲状腺炎等；按照甲状腺肿瘤的性质分为良性甲状腺结节和甲状腺癌。

临床表现

症状
多数甲状腺疾病患者没有任何症状或者症状隐匿且无特异性。甲状腺肿大明显者可出现颈部压迫症状，如呼吸困难、声音嘶哑等。如为甲亢或甲减，患者可有相应症状。如有急性和亚急性甲状腺炎，可有发热、颈前疼痛等。

体征
甲状腺肿大者可以触及Ⅰ～Ⅲ度不等的甲状腺，质地可软、韧或硬。急性和亚急性甲状腺炎、进展迅速的甲状腺肿大可有明显触痛。如果结节可以触及，应明确结节的性质和可移动性。

实验室检查
一方面是检测甲状腺功能，另一方面是检查甲状腺的组织形态。

甲状腺功能检测
①血中甲状腺激素测定：包括总甲状腺素（TT4）及总三碘甲腺原氨酸（TT3）、游离甲状腺素（FT4）及游离三碘甲腺原氨酸（FT3）。
②了解下丘脑–垂体–甲状腺轴系关系。测量血促甲状腺激素（TSH）。
③测量甲状腺激素对全身组织发挥的作用，如血胆固醇、肌酸激酶、性激素结合球蛋白等。
④免疫学和遗传学检查：测定抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）、TSH受体抗体（TRAb）等。

甲状腺的组织形态检查
核素和影像学检查：
①了解甲状腺组织学及形态学变化。包括甲状腺超声、核素甲状腺扫描、甲状腺CT或MRI；
②了解甲状腺的激素合成功能，如甲状腺131碘摄取率、核素扫描等。

其他检查：必要时行甲状腺细针（或粗针）穿刺细胞学及组织学检查。

诊断

患者的症状和体征可以提供诊断线索。甲状腺功能诊断主要通过血清TSH和甲状腺激素测定；病因和病理诊断通过甲状腺抗体测定、甲状腺超声和/或核素检查、细胞病理检查。

治疗

采用针对甲状腺功能的抑制或替代治疗和病因治疗。对于功能过高的甲状腺疾病，常用的方法是：药物减少甲状腺激素的合成或阻止已合成的激素分泌入血，以减少其对全身组织的生理效应。手术切除甲状腺或用放射性碘破坏甲状腺组织，达到减少甲状腺激素过多生成的目的。方法的选择要根据病情、医疗条件而定。每种方法各有利弊，前者对机体不会产生不可逆影响，后二者导致永久性甲状腺功能减退的机会增加。无论采用哪种方法，若选用适当，均能获得暂时或永久性预期效果。对功能减低的甲状腺疾病，适当补充甲状腺激素可获满意效果。注意病因治疗，如果甲状腺肿大是因为碘缺乏所致，补碘治疗有效。如为良性甲状腺结节，则以追踪观察为主；如为恶性甲状腺肿瘤，手术切除病灶是最好的治疗方式，需要时也可以行放射性碘治疗。