非甲状腺病态综合征

病因

常见于严重疾病或慢性消耗性疾病，如饥饿、营养不良、感染、肿瘤、糖尿病、肝脏疾病等。某些药物，如胺碘酮、糖皮质激素及含碘造影剂等也可引起本综合征。

发病机制

机体的激素、细胞因子浓度、脱碘酶活性的变化以及中枢神经的代谢状态改变，均可导致下丘脑-垂体-甲状腺轴调节功能异常。Ⅰ型脱碘酶活性受到抑制或Ⅲ型脱碘酶活性增强，亦可导致血清T3水平降低。

临床表现

主要为原发病的临床表现，而本综合征的症状不明显或无特异性。

诊断

诊断依赖于实验室检查。血清FT3、TT3减低，rT3可以降低、正常或偏高；TT4正常，TSH正常、降低或升高。疾病的严重程度一般与TT3减低的程度平行。严重病例可以出现TT4和FT4减低，而TSH仍然正常。不同类型疾病导致的NTIS也会出现甲状腺功能指标的差异。

治疗

通常，在基础疾病恢复后，甲状腺激素水平逐渐恢复正常，不需甲状腺激素替代治疗。但要根据原发病，个体化决定是否给予甲状腺激素替代治疗。例如，饥饿患者补充甲状腺激素不利，而心肌缺血患者给予甲状腺激素替代治疗可改善血流动力学指标。

预防

积极治疗原发性病和合理用药可预防NTIS的发生。