男性乳房发育

乳腺外形增大，临床上可以触及乳晕下的乳腺组织，直径＞2厘米。乳腺发育可为单侧或双侧。男性乳房发育症由生理性或病理性因素引起，但必须与脂肪组织堆积引起的乳房增大相鉴别。后者无乳腺组织增生。

分类

按照病因，主要分为生理性、药物性、病理性和特发性四类。
①生理性：主要见于新生儿期、青春期和老年期，一般为暂时性或一过性。
②药物性：主要有抗雄激素类（如比卡鲁胺）、抗生素类（如甲硝唑）、降压药类（如螺内酯）、抗病毒类（如蛋白酶抑制剂）、外源性激素类（如雌激素）、胃肠道药物（如奥美拉唑），其他药物如降脂药、抗精神病药物和抗真菌药也可引起男性乳房发育。
③病理性：主要有性腺功能障碍、甲状腺功能异常、肝硬化、肾功能不全、激素分泌肿瘤、肥胖和其他与男性乳房发育相关性疾病（如溃疡性结肠炎）。
④特发性。

发病机制

①雌激素/雌激素前体增多。
②雄激素减少/活性减低引起。
③乳腺组织对雄激素作用敏感性降低。
④芳香化酶活性增强或底物过多。
⑤促性腺激素水平增高。
⑥性激素结合蛋白水平增高。
⑦高催乳素血症等。

临床表现

男性出现单侧或双侧乳腺增大，局部胀痛或隐痛不适或无痛。查体时，可触及乳腺组织，呈圆盘结节状或弥漫性增大，轻微触痛，质地稍硬，有时可伴有乳头和乳晕增大。一般无泌乳，少数患者在挤压乳头时可见少量白色分泌物溢出。

诊断及鉴别诊断

注意典型的单侧或双侧乳房缓慢增大的病史和用药史。乳房大小不一，从可触及乳头区少量的乳腺组织到明显可见的乳房。常见的症状为乳头区轻压痛或胀痛。诊断时，首先通过病史排除假性乳房发育，继而通过影像学检查排查肿瘤和相关内分泌疾病。乳腺发育的临床特点和相关激素测定有助于诊断。
①确定乳腺发育：可触及的乳晕下坚实的乳腺组织、直径＞2厘米符合乳腺发育。
②确定乳腺发育的良恶性：明确乳腺增大的快慢，重点分析慢性病病史、服药史、性腺功能减退症状。
特别要注意与男性乳腺癌的鉴别，后者多为单侧乳腺包块，生长不规则，质地坚硬，局部可出现溃疡或邻近淋巴结肿大。应进行乳腺钼靶摄影及病理学活检确诊。

治疗

主要是药物治疗和手术治疗。青春期男性乳房发育绝大多数是生理性因素引起的，一般可自愈。如病情超过2年可考虑特殊治疗。治疗原发病，主要治疗措施包括：
①雌激素抑制药，如他莫昔芬，能与雌激素受体结合，阻断雌激素的作用；
②雄激素类，如达那唑、双氢睾酮庚烷盐，但应避免体重增加等不良反应，不适于特发性男性乳房发育的治疗；
③手术治疗，适用于长期延续伴胀痛而药物治疗无效者，也是当前男性乳房发育晚期纤维化的唯一措施。直接切除乳腺组织加或不加抽脂术是现有最常用的手术方式。