经皮球囊二尖瓣成形术

采用经皮经导管技术利用球囊扩张的方法治疗二尖瓣狭窄的微创介入治疗方法。

1976年,日本胸外科医师井上(Inoue)设计出井上球囊扩张导管,1982年应用于临床,1984年首次报道经皮球囊二尖瓣成形术用于治疗二尖瓣狭窄,中国于1985年引进该技术。

基本操作方法:局部麻醉下穿刺股静脉及穿刺房间隔成功后,沿穿刺针套管送入左心房导丝,撤除穿刺针套管,沿左心房导丝送入球囊扩张导管进行二尖瓣球囊扩张。

经皮球囊二尖瓣成形术的适应证有:
①具有二尖瓣狭窄症状。二尖瓣口面积≤1.5厘米2或者二尖瓣口面积>1.5厘米2,症状不能用其他原因解释(可参考血流动力学指标,如肺小动脉嵌入压>25毫米汞柱,运动时二尖瓣跨瓣平均压差>15毫米汞柱)。对瓣口面积≤1.5厘米2,但瓣膜条件欠佳的患者,如不考虑行外科手术或外科手术高危患者,也可以考虑进行球囊扩张。
②无二尖瓣狭窄症状。二尖瓣口面积≤1.0厘米2或者二尖瓣口面积≤1.5厘米2伴随新发心房颤动。

经皮球囊二尖瓣成形术的禁忌证有:
①左心房内新鲜血栓。
②风湿活动患者。
③活动性感染性心内膜炎或其他部位感染患者。
④合并中度以上二尖瓣关闭不全或合并其他需要外科处理的瓣膜病变。
⑤二尖瓣条件极差,如严重钙化等。

经皮球囊二尖瓣成形术的并发症有:心律失常、体循环栓塞、心包填塞、损伤房间隔、二尖瓣关闭不全、球囊导管破裂、急性左心衰以及死亡等。

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