室壁瘤

急性大面积心肌梗死后梗死区域在心室腔内压力影响下，出现室壁扩张、变薄、心肌全层坏死，坏死的心肌逐渐被纤维瘢痕组织所替代，病变区薄层的心室壁形成瘤样的膨出。

室壁瘤常见于左心室心尖部，发生率为5%～20%，常于起病数周后才被发现。

发生较小室壁瘤的患者可无症状与体征，发生较大室壁瘤患者可出现顽固性充血性心力衰竭以及复发性、难治的致命性心律失常和血栓形成及栓塞。体检可发现心浊音界扩大，心脏搏动范围较广泛或心尖抬举样搏动，可有收缩期杂音。心电图上除有异常Q波外，约2/3患者同时伴有持续性ST段弓背向上抬高。X线透视和摄片、超声心动图、放射性核素心脏血池显像、磁共振成像以及左心室选择性造影可见局部心缘突出，搏动减弱或有反常搏动。室壁瘤按病程可分为急性室壁瘤和慢性室壁瘤。急性室壁瘤在心梗后数日内形成，易发生心脏破裂和形成血栓。慢性室壁瘤多见于心梗愈合期，由于其瘤壁为致密的纤维瘢痕所替代，所以一般不会引起破裂。

无症状的小室壁瘤保守治疗效果好，因此不用手术治疗。对于有症状的或直径大于5厘米的室壁瘤患者，外科手术切除治疗明显比内科治疗效果好，属于手术指征。合并附壁血栓、反复发生血栓者需要积极手术治疗。对于巨大室壁瘤和存在不断扩张趋势的室壁瘤，目前更主张积极采用手术治疗。