原发性高血压

血压指体循环动脉的压力，它随着心动周期而变化，通过收缩压和舒张压来判断，其单位为毫米汞柱（mmHg）或千帕（kPa）。在不服用降压药物的情况下，收缩压≥140毫米汞柱和（或）舒张压≥90毫米汞柱，则认为血压升高。高血压人群中绝大多数为原发性高血压，只有不到5%～10%为继发性高血压。高血压是一个由许多病因引起的处于不断进展状态的心血管综合征，可导致心脏和血管功能与结构的改变。

病因和发病机制

原发性高血压是多因素共同作用的结果，可简单分为遗传因素和环境因素。
①遗传因素。血压具有明显的家族聚集性，如果父母都有高血压，子女发生血压升高的风险就会增加，但并不意味着必然会发生高血压。父母均患高血压者，其子女患高血压概率高达45%，相反双亲血压均正常者，其子女患高血压的概率仅为3%。
②高钠低钾的饮食。人群中，钠盐（氯化钠）摄入量与血压水平和高血压患病率呈正相关，而钾盐摄入量与血压水平呈负相关。中国人群研究表明，膳食钠盐摄入量平均每天增加2克，收缩压和舒张压分别增高2.0毫米汞柱和1.2毫米汞柱。高钠、低钾膳食是中国大多数高血压患者发病主要的危险因素之一。中国大部分地区，人均每天盐摄入量12～15克以上。
③超重和肥胖。身体脂肪含量与血压水平呈正相关，尤其是腹部脂肪，腹部脂肪聚集越多，血压水平就越高。人群中体重指数与血压水平呈正相关，体重指数每增加3千克/米2，4年内发生高血压的风险男性增加50%，女性增加57%。
④饮酒。过量饮酒也是高血压发病的危险因素，人群高血压患病率随饮酒量增加而升高。虽然少量饮酒后短时间内血压会有所下降，但长期少量饮酒可使血压轻度升高；过量饮酒则使血压明显升高。
⑤精神压力增加。长期精神过度紧张也是高血压发病的危险因素，工作和生活压力大、群体情绪相对比较焦虑，高血压人群也相应增多。

遗传和环境因素通过何种机制导致血压升高，尚未形成一个完整统一的认识。其中，交感神经兴奋性增加、肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活和水钠潴留是导致血压升高的主要发病机制。

高血压分级

按血压水平高血压可分为：1级（140～160/90～100毫米汞柱）、2级（160～180/100～110毫米汞柱）和3级（≥180/110毫米汞柱）。

临床表现

大多数高血压患者起病比较缓慢，缺乏特殊的临床表现，不进行体检容易忽略。一般常见的症状有头晕、头痛、颈部憋紧、疲劳、心悸等，在紧张或劳累后会加重，这些症状缺乏特异性，往往在血压控制以后症状会缓解和消失。

长期高血压会引起心脏和动脉的损害，会导致靶器官出现病理改变，从而出现动脉粥样硬化、脑血管意外、心脏肥厚、心力衰竭或肾功能不全。

治疗

治疗原发性高血压的直接目标是降低血压，一般高血压患者，应将血压（收缩压/舒张压）降至140/90毫米汞柱以下；65岁及以上的老年人的收缩压应控制在150毫米汞柱以下即可，如能耐受也可将血压降至140/90毫米汞柱以下。值得注意的是，降低血压的最终目的是为了保护靶器官、降低心血管并发症发生的风险、延长患者寿命。治疗方式主要包括非药物治疗和药物治疗。

非药物治疗包括改善生活方式、低盐饮食（每日盐摄入量低于6克）、适当锻炼、缓解心理压力、改善睡眠、降低体重和戒烟限酒。

临床上常用的降压药物有五大类，包括利尿剂、钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂和β受体阻滞剂。不同药物有不同的优势和适应证，应该在医生指导下合理坚持用药。一般来讲，建议使用长效药物，对于血压控制不好可联合使用多种降压药物。

随访

绝大多数原发性高血压患者需要坚持服药，部分患者可能通过改变环境因素血压可以恢复正常。定期随访，也是非常重要的注意事项。原发性高血压除了要随访血压情况以外，还要定期随访心电图、生化检查（包括肾功能、电解质、血糖和血脂）、尿液检查等，这样能够及时发现是否出现靶器官的损害。