稳定型心绞痛

特点为阵发性的前胸压榨性疼痛或憋闷感觉，主要位于胸骨后部，可放射至心前区和左上肢尺侧，发作持续时间较短，休息或含服硝酸甘油可迅速缓解，病程稳定在1个月以上。糖尿病患者可能没有典型的心绞痛症状，但可有其他相当于心绞痛的伴随症状。

临床表现

心绞痛以发作性胸痛为主要临床表现，平时一般无异常体征。

症状：
①诱因。 劳力最为常见，如走路快、上楼、爬坡等。也可为情绪激动或精神打击所诱发。
②性质。 窒息感、压榨感、紧缩感和烧灼感等。
③部位。 通常位于胸骨后或心前区，有手掌大小范围，常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、面或下颌部。
④持续时间。 多为3～5分钟，很少超过半小时。
⑤缓解方式。 休息即可缓解，舌下含用硝酸甘油等硝酸酯类药物也能在几分钟内缓解。

体征：发作时常见心率增快、血压升高、表情焦虑、皮肤冷或出汗，可有暂时性心尖部收缩期杂音。

辅助检查

心电图检查
①静息时心电图。 约半数患者在正常范围。
②发作时心电图。 绝大多数患者可出现暂时性心肌缺血引起的ST段移位。因心内膜下心肌更易缺血，故常见ST段压低（≥0.1毫伏）。
③心电图负荷试验。 作为一项筛查试验，心电图负荷试验是最常用的运动负荷试验。心电图改变以ST段水平型或下斜型压低≥0.1毫伏持续2分钟为阳性标准。

放射性核素检查
201Tl(铊)、99Tc（锝）可反映心肌缺血部位，正电子发射断层心肌显像（PET）可评估心肌活力。

冠脉造影
是有创性检查手段，对稳定型心绞痛有确诊价值。管腔直径减少70%～75%以上严重影响血供。

超声心动图
二维超声心动图（UCG）通过测定有无缺血时整体或节段性左室功能状态，对评价稳定型心绞痛患者有用。

防治

预防主要在于预防冠状动脉粥样硬化的发生和治疗已存在的冠状动脉粥样硬化病变。稳定性心绞痛的治疗原则是改善冠脉血供和降低心肌耗氧以改善患者症状，提高生活质量，同时治疗冠脉硬化，预防心肌梗死和死亡，以延长生存期。

一般处理
调整生活方式，避免各种确知足以诱致发作的因素，戒烟限酒，控制伴随的危险因素如高血压、糖尿病，合理控制过于油腻食物的摄入，缓解生活和工作压力，适当进行体育运动。

药物治疗
①改善缺血、减轻症状的药物。控制稳定型心绞痛症状的主要治疗原则应是降低心肌耗氧量和增加心肌供血。降低心肌耗氧量的β受体阻滞剂是稳定型心绞痛患者的首选药物；增加缺血心肌供血常用硝酸盐类药物和钙通道阻滞剂，通过扩张血管以增加缺血区的血液供应。
②预防心肌梗死、改善预后的药物。可减少心肌梗死或病死率。包括阿司匹林、氯吡格雷、β受体阻滞剂、他汀类药物、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）。

冠心病介入性治疗
包括经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）及支架植入术等。早期介入性治疗后血管再狭窄率可高达30％～40％，近年来临床上广泛应用药物洗脱支架来代替金属裸支架以降低血管再狭窄率。

冠状动脉搭桥术
用静脉（大隐静脉）或动脉（桡动脉、内乳动脉等）在狭窄的冠状动脉上搭桥以改善或恢复冠状动脉血流。早年的成功率较高，介入治疗开展后，部分代替了冠脉搭桥手术。但合并糖尿病和多支冠脉病变的患者仍以外科搭桥手术为宜。动脉桥的十年完好率明显优于静脉桥。