咯血

咯血可由多种疾病引起。从口腔排出血液的来源除呼吸道外，还有消化道、鼻咽部、口腔，因此咯血需与这几种情况鉴别。

病因

主要原因为支气管或肺疾病，前者常见的有支气管扩张、支气管肺癌、支气管内膜结核、支气管炎等，后者常见的有肺结核、肺炎、肺脓肿、肺淤血、肺栓塞等。此外风湿性心脏瓣膜病二尖瓣狭窄、左心衰竭、肺动脉高压、血液系统病等亦可出现咯血症状。若是发生在儿童，则较可能是因为异物进入呼吸道所引起。长年抽烟的人也常见到痰中带血。约10%的咯血患者，经痰液检查、X线、支气管镜检查、支气管造影等多种检查均未能发现引起咯血的原发疾病，可能与非特异性支气管炎症有关。

诊断及鉴别诊断

确定性质
诊断咯血，需除外口腔、鼻、咽部出血或呕血。咯血前常有喉部痒感、胸闷、咳嗽等，血中混有痰液及泡沫，出血后数日常有血痰。鼻出血多从鼻孔流出，常在鼻中隔前下方发现出血灶；鼻腔后部出血经后鼻孔沿咽后壁下流，可用鼻咽镜确诊；喉部炎症及肿瘤出血、口腔溃疡、牙龈出血等不难诊断。呕血为上消化道出血，多为暗红或咖啡色，常见病因有消化性溃疡、肝硬化、急性胃黏膜病变等，呕血前常有上腹部不适、恶心、呕吐等，可为喷射状呕出，血中常混有食物残渣及胃液，常伴黑便及柏油样便，呕血停止后仍持续数日，有时与咯血鉴别较为困难。

咯血量
咯血量多少取决于原发疾病及病变性质，不一定与疾病的严重程度一致。咯血的量有很大差别。少量的仅为痰中带血，如少数慢性支气管炎；大咯血每日可达500毫升以上，甚至引起死亡。大咯血主要见于肺结核空洞，支气管扩张和动脉瘤破裂等疾病，持续痰中带血应考虑支气管肺癌的可能。

治疗

咯血时应迅速止血，维持生命体征，防止窒息，尽快明确病因，治疗原发病。

若仅痰中带血或小量咯血，可予休息、止咳、镇静，但禁用强镇静剂如吗啡。中等或大量咯血时应严格卧床休息，可取患侧卧位，保证气道开放，注意防止窒息，并配血备用。如咯血量较多，可予输血。给予吸氧，加强护理，保证排便通畅。

咯血者都应去医院做进一步检查和治疗。对每日咯血100毫升以上的患者，需在医院积极治疗。