人感染高致病性禽流感

引起人类感染的高致病性禽流感病毒包括H5N1、H7N9等亚型。人禽流感临床往往以发热、咳嗽、咳痰等上呼吸道感染症状起病，逐渐出现呼吸困难并进行性加重，甚至出现多器官功能衰竭。

病因

已发现的人禽流感传染源主要为患禽流感或携带禽流感病毒的鸡、鸭等家禽。传播途径主要为呼吸道传播，也可通过密切接触感染的禽类及其分泌物、排泄物等，以及实验室直接接触病毒株被感染。尚未发现人与人之间传播的确切病例，但有少数家庭聚集性病例报道。

发病机制

禽流感病毒感染人体后主要在肺上皮细胞内复制，并引起上皮细胞的死亡；同时，激活宿主的免疫应答，产生大量的炎症因子，在控制流感病毒复制的同时，引起组织器官的免疫病理损伤。肺是人禽流感病毒引起病变的主要器官，病理变化包括水肿、出血、弥漫性肺泡损伤、炎性渗出等。

临床表现

症状：人禽流感患者主要症状包括发热、畏寒、周身不适、流涕、鼻塞、咽痛、肌肉酸痛等。部分患者可出现恶心、呕吐、腹泻等消化道症状。随着疾病进展患者则逐渐出现咳嗽、咳痰、胸闷和呼吸困难等肺炎表现。

体征：受累肺叶段区域实变体征，包括叩诊浊音、语颤和语音传导增强、吸气末细小水泡音等。

实验室检查：外周血白细胞总数一般不高或减低，淋巴细胞一般低于正常，并有血小板减低。大多数患者出现多种酶学异常，一般呈轻中度升高，如谷丙转氨酶、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶等。

胸部影像学：早期肺内出现局限性的片状实变或磨玻璃影，后期则逐渐出现肺部大片实变影，甚至累积双肺，出现白肺。

诊断

人禽流感的诊断需要结合流行病学史、患者的临床症状体征和呼吸道标本的病原学检测结果综合判断。

治疗

人禽流感的治疗主要包括：
①对症支持治疗；
②神经氨酸酶抑制剂等抗病毒治疗；
③氧疗和呼吸支持治疗。