入院时不存在、也不处于感染潜伏期，而于入院48小时后在医院（包括老年护理院、康复院）内发生的肺炎。亦称医院内肺炎（nosocomical pneumonia; NP）。
国际上多数报道HAP发病率为0.5%～1.0%，在西方国家居医院感染的第2～4位。中国HAP发病率为1.3%～3.4%，是第一位的医院内感染（占29.5%）。
临床表现
症状：同社区获得性肺炎。可以表现为发热、咳嗽、咳痰伴或不伴胸痛、呼吸困难等，但诊断特异性偏低。
体检：体格检查可有肺炎体征，如叩诊呈浊音或实音、听诊可闻及湿啰音等，但诊断特异性亦不高。
诊断
首先根据宿主因素（如老年人、慢性肺部疾病或其他基础疾病、恶性肿瘤、免疫受损、昏迷、吸入、近期呼吸道感染等）、医源性因素（如长期住院特别是久住ICU、人工气道和机械通气、长期鼻胃插管、胸腹部手术、先期抗生素治疗、激素、细胞毒药物和免疫抑制剂、使用H2-受体阻滞剂和制酸剂）以及病情严重程度（轻中症和重症）对可能存在的病原学进行诊断，结合影像学特征做出HAP的诊断。但应注意排除肺不张、心力衰竭和肺水肿、基础疾病肺侵犯、药物性肺损伤、肺栓塞和成人呼吸窘迫综合征（ARDS）等。
治疗
经验性治疗
由于患者发病后不易立即获得病原菌培养结果，因此应首先根据病情严重程度评估轻中症和重症HAP的常见病原体。前者以肠杆菌科细菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌（MSSA）等为主。抗菌药物可选择：第二、三代头孢菌素（不必包括具有抗假单胞菌活性者），β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂；青霉素过敏者选用喹诺酮类。而后者以铜绿假单胞菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、不动杆菌、肠杆菌属细菌、军团杆菌、厌氧菌、真菌等为主。抗菌药物可选择氨基糖苷类或喹诺酮类联合下列药物之一：
①抗假单胞菌β内酰胺类（头孢他啶、头孢哌酮、哌拉西林、替卡西林、美洛西林）；
②广谱β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂（替卡西林/克拉维酸、头孢哌酮/舒巴坦钠、哌拉西林/他唑巴坦）；
③亚胺培南；
④氨曲南，必要时联合万古霉素。
抗病原微生物治疗
针对不同致病菌给予不同抗生素治疗。应特别注意对于机械通气患者的痰标本（包括下呼吸道标本）培养结果的判断需参考细菌浓度，排除假阳性。如考虑为MSSA首选：苯唑西林或氯唑西林单用或联合利福平、庆大霉素；但如为MRSA首选：（去甲）万古霉素单用或联合利福平或奈替米星。其他培养的致病菌或者耐药菌均应按照药敏结果先用抗生素。
疗程
疗程应个体化。其长短取决于感染的病原体、严重程度、基础疾病及临床治疗反应等。如建议：流感嗜血杆菌10～14天；肠杆菌科细菌、不动杆菌、军团菌、支原体及衣原体14～21天；铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌21～28天；MRSA可适当延长疗程。
预防
①患者取半坐位以减少吸入危险性。
②诊疗器械严格消毒、灭菌，切实执行无菌操作制度。医护人员洗手是减少和防止交叉感染的最简便和有效措施之一。
③尽可能缩短人工气道留置和机械通气时间。
④避免呼吸道局部应用抗生素。