无意体重减轻

无意体重减轻有别于有意体重减轻，后者是期望的，如减肥、水肿患者利尿治疗等。无意体重减轻也不同于消瘦（低于标准体重10%以上），前者是自身对照，后者是与标准体重对照。

无意体重减轻的年发生率为0.6%～7.3%，老年人更多见，大于65岁人群随访5～10年，15%～20%可有无意体重减轻。

无意体重减轻的原因很多，大致可分成四大类：
①恶性肿瘤（约占33%）。常是胰腺癌的早期表现。
②非恶性肿瘤性器质性疾病（37%）。包括胃肠道、内分泌/代谢、心肺、神经性、感染性、风湿性疾病等。
③精神、心理性疾病（16%）。
④原因不明（14%）。前两类原因中以消化系统疾病最常见。一些药物，如非甾体抗炎药、二甲双胍、抗有丝分裂药物、抗逆转录病毒药物、利尿剂、精神药物等，以及酗酒也可导致体重减轻。

体重减轻是食物摄入减少、营养吸收障碍和/或分解代谢增加的结果。不同病因导致的体重减轻其机制并不完全相同，也可是多种因素综合作用的结果。

诊断评估包括：
①病史。重点评估体重减轻是否符合诊断标准、体重减轻的类型/程度、食物摄入/吸收状态、伴随症状和精神/心理因素等。
②体格检查。全面体检，重点注意甲状腺、全身淋巴结和腹部，女性应包括乳房和生殖器官，男性应包括前列腺。
③诊断试验。如病史和体格检查结果提示可能疾病，则诊断试验可先基于相应提示，个体化选择。如病史和体格检查结果未能提示潜在病因，可先进行下列基本诊断评估：血、尿和粪便常规，粪便隐血试验，血葡萄糖、电解质（包括血钙），甲状腺功能，肝、肾功能，C反应蛋白、红细胞沉降率；基于危险因素行人类免疫缺陷病毒、肝炎病毒等血清学检查；腹部超声、胸部X线摄片等。进一步的评估可基于这些基本评估结果。
鉴于恶性肿瘤是体重减轻的常见原因，因此应基于肿瘤发病率、年龄和性别等因素，进行癌症筛查。肺癌、胃癌、肝癌、食管癌、结直肠癌和甲状腺癌等是中国最常见的恶性肿瘤。一些肿瘤标志物尚缺乏足够的敏感性和特异性，是否可用于肿瘤筛查仍有争议。进一步检查的手段包括胃肠道内镜检查（主要是胃镜和结肠镜）、胸腹部电子计算机断层扫描/磁共振成像和正电子发射型计算机断层显像/电子计算机断层扫描等，可基于病史、基本诊断评估结果和个体肿瘤风险，酌情选择。

治疗应针对病因、严重程度个体化处理。对症治疗包括促进食欲和营养疗法。前者适用于食欲不振者，药物包括消化酶、胃肠动力促进剂等；后者包括口服营养、胃肠道营养和胃肠外营养。

随访和预后方面，如果全面基线诊断评估未发现可解释的原因，可在随访1～6个月时再次进行评估。随访期间应密切观察体重变化，特别注意患者饮食情况、心理/精神状况和隐匿性疾病的新表现。随访期间体重稳定不变或增加者，多提示预后良好；短时间内体重进行性减轻者，应重点排除恶性肿瘤。