神经源性肠处理

神经源性肠是指支配肠道的中枢或者周围神经结构受损或功能紊乱导致排便功能障碍，常见于脊髓损伤和脑损伤患者，多表现为大便失禁或大便排空困难，导致患者饮食受限、户外活动受限、精神压力增加等一系列问题，严重影响患者的生活质量。

在处理神经源性肠前需进行详细的康复评定，包括：了解患者发病前及发病后完成排便所需的时间、排便频率、大便的性状，有无使用直肠刺激、有无计划外排便、有无使用诱发排便的食物和药物，检查肛门周围皮肤的触觉及针刺觉，评估外括约肌的张力等。

神经源性肠的康复治疗原则是降低患者便秘或大便失禁的发生率，降低对药物的依赖性，帮助患者建立直结肠反射，使大部分患者利用重力和自然排便机制独立完成排便，在社会活动时间内能控制排便。具体康复治疗措施包括：
①养成每日定时排便的习惯，通过训练逐步建立排便反射。
②手指直肠刺激建立直结肠反射。
③腹部按摩能增强直肠蠕动动力，缩短结肠通过时间，促进感觉反馈的传入和传出，减轻腹胀。
④采用蹲位或坐位排便，可以使肛门直肠角增大的体位，借助重力作用使大便易于排出，也易于增加腹压。
⑤粗纤维饮食可改变粪团性状以降低直肠排空的阻力，避免刺激性食物，适量摄入亲水性食物，增加粪便的容积和流动性。膳食纤维制剂是WHO便秘治疗指南推荐的一线药物。
⑥小剂量药物灌肠数分钟后即会出现肠蠕动，可减少自主神经过反射的发生。
⑦药物治疗可分为刺激性泻药、渗透性泻药、容积性泻药和膳食纤维制剂四大类，具体药物使用需遵照医嘱。
⑧其他治疗措施包括：盆底肌训练、骶神经前根刺激、外科手术治疗等。