对气管切开术患者进行的护理。
气管切开术是将患者颈部正中气管上段前壁气管环切开,并插入合适的金属气管套管或硅胶管套管,以开放呼吸道、解除呼吸道阻塞、改善呼吸的一种手术。切开部位在第2与第3气管环之间,或第3与第4气管环之间,水平或垂直切开。适用于上气道堵塞或需要长时间机械通气的患者,如昏迷、胸腹部外伤或大手术后,以及多种神经系统疾病引起的呼吸或咳嗽反射受抑制,下呼吸道分泌物积存不易排出的患者。
行气管切开的患者,因为术后气道与外界空气直接相通,会大大削弱其屏障作用,所以必须进行规范的气管切开术护理,严格无菌操作,才能有效防止并发症,促进疾病的恢复。内容包括术前和术后的护理。
术前护理
择期手术的气管切开术选择在无菌条件的手术室进行;急诊手术可能在急诊室、ICU病房或患者所住的普通病房中进行。物品准备包括:气管切开包、气管套管、负压吸引器、吸氧装置、监护仪、开口器等,同时备齐急救药品。
术后护理
病室环境:气管切开患者的病房环境应保持空气洁净、湿润、温暖。温度保持在22~24℃,湿度60%~80%,需要定时消毒,开窗通风。
体位:气管切开患者的床头须抬高30°。
预防脱管:气管套管上的系带固定得松紧适宜,避免因吸痰、更换内套管或患者剧烈咳嗽、打喷嚏等引起脱管。及时吸痰:气管切开患者咳嗽排痰困难,需要随时清除气道内的痰液。
切口护理:术后定时清洁切口周围皮肤、更换纱布垫,保持皮肤清洁干燥,防止感染。
沟通:患者气管切开术后不能发音,可利用非言语方式进行沟通。可以让患者写下自己的需求,或者通过约定好的动作表示,如眨眼、摆手等动作来确认和他人沟通。
并发症
感染。术后患者免疫系统功能较差,而且气道直接与空气相通,痰液污染严重,从而增加了呼吸道和肺部感染的发生。因此,应做好吸痰、清洁切口、口腔护理等预防措施。一旦出现感染症状,需要及时抗感染治疗。
套管脱出。与套管型号选择不当、切口过长、固定不牢固或换药操作不当等原因有关。一旦套管滑出,患者会呼吸困难甚至窒息,血氧饱和度进行性下降,紫绀明显,需要立即处理。未完全脱出者,须抽尽气囊内的气体,剪断固定带,去枕平卧,然后通知医生立即根据情况处理;对于套管完全脱出或气囊破裂者,应密闭气管切口并使用简易呼吸气囊维持口鼻通气,同时配合医生将气管切开套管更换后重新置入,固定后应高浓度吸氧直至血氧饱和度升至90%以上方可逐渐恢复原来吸氧浓度。
此外,还要预防皮下气肿、气道出血、气管食管瘘等并发症。